结节病合并慢性肾功能不全的治疗
发布于 2013/03/26 15:02
55岁的陈女士2年前出现剧烈腰痛伴下腹疼痛，无放射痛，B超显示“右肾结石伴肾盂积水”，服排石颗粒10余包后复查B超，肾结石及肾盂积水消失。
实验室检查：肾功能障碍，血清球蛋白、血钙升高，免疫学指标阳性。尿液检查：24小时尿量2200毫升~3400毫升，尿蛋白24小时1.17克。
辅助检查：双肾结石，两肺弥漫结节影，肺门淋巴结肿大胸部影像学：X线片示两下肺呈网状改变，主动脉结见弧形钙化影腹部CT：双肾多发斑点状高密度影，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。肾脏病理：大量肾小管毁损，肾间质肉芽肿性改变。
诊断为结节病(累及肾、肺、眼、副鼻窦)，慢性肾功能不全(中期)，双肾钙化伴结石。诊断明确后选用泼尼松，每天30毫克、雷公藤多甙，每天60毫克、阿仑膦酸钠，每天10毫克，联合缬沙坦、硝苯地平控释片、鲑降钙素鼻喷剂、促红细胞生成素和大黄制剂治疗。
陈女士治疗一个月后，血红蛋白、血清肌酐、血钙恢复正常，尿蛋白转阴。继续治疗一个月，血清球蛋白恢复正常，3个月时复查见双肾开始缩小。
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