心脏瓣膜置换术的手术指证有哪些
发布于 2025/12/03 15:51
心脏瓣膜置换术的手术指证主要包括重度瓣膜狭窄或关闭不全、心功能进行性恶化、药物治疗无效、合并其他心脏手术需求以及感染性心内膜炎控制不佳等情况。该手术适用于心脏瓣膜结构或功能严重受损且无法通过药物或其他非手术方式改善的患者。
重度瓣膜狭窄或关闭不全是置换术的核心指证。当主动脉瓣开口面积小于1平方厘米或二尖瓣面积小于1.5平方厘米时，血流动力学障碍显著，可能引发呼吸困难、晕厥或心绞痛等症状。超声心动图显示跨瓣压差超过40毫米汞柱或反流分数超过50%时，通常需要手术干预。这类患者往往伴随左心室肥厚或扩张，长期负荷过重会导致心肌不可逆损伤。
心功能进行性恶化表现为纽约心脏病协会分级达到Ⅲ-Ⅳ级，患者日常活动明显受限。即使规范使用利尿剂、血管扩张剂等药物，仍持续存在肺淤血、下肢水肿等充血性心力衰竭表现。左心室射血分数低于50%或出现肺动脉高压时，延迟手术可能增加围术期风险。部分患者虽无症状但超声显示左心室收缩末径超过50毫米或舒张末径超过70毫米，也需考虑预防性手术。
感染性心内膜炎患者若发生瓣周脓肿、赘生物大于10毫米或反复栓塞事件，需在抗生素控制感染后手术。合并冠状动脉严重狭窄、主动脉瘤等疾病时，同期手术可减少多次开胸风险。生物瓣衰败或机械瓣功能障碍也是常见指证，尤其出现溶血性贫血或血栓栓塞并发症时。
建议存在瓣膜病变的患者定期复查超声心动图，监测心功能变化。日常生活中需限制钠盐摄入，避免剧烈运动，预防呼吸道感染。出现活动后气促加重、夜间阵发性呼吸困难等症状时，应及时就医评估手术时机。
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