产后出血的原因可分为几种
发布于 2025/06/22 15:07
产后出血的原因可分为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻五种。
一、宫缩乏力
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占所有产后出血的百分之七十。宫缩乏力可能由于产程过长、多胎妊娠、羊水过多等因素导致子宫肌纤维过度拉伸，影响子宫收缩能力。产妇年龄过大或过小、贫血、妊娠期高血压疾病等也可能增加宫缩乏力的风险。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道出血呈暗红色且持续不断。处理措施包括按摩子宫、使用缩宫素类药物促进子宫收缩，必要时可采用宫腔填塞或子宫压迫缝合术。
二、胎盘因素
胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留等情况。胎盘滞留指胎儿娩出后三十分钟内胎盘未能自然剥离，可能由于子宫收缩异常或胎盘附着异常所致。胎盘植入则是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，根据侵入深度可分为粘连性、植入性和穿透性三种类型。胎盘部分残留容易导致晚期产后出血，表现为产后一到两周突然大量出血。处理需根据具体情况采用人工剥离胎盘、刮宫术或子宫切除术。
三、软产道损伤
软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈等部位的裂伤，常见于急产、巨大儿分娩或手术助产等情况。损伤可表现为活动性鲜红色出血，与宫缩无关。严重裂伤可能累及深层血管甚至直肠壁，导致失血性休克。检查可见明确裂伤口，需立即进行分层缝合止血。预防措施包括控制分娩速度、避免不必要的会阴侧切以及熟练掌握助产技术。
四、凝血功能障碍
凝血功能障碍可能是原发性的血液系统疾病，也可能是继发于产科并发症如胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期等。这些情况会导致凝血因子大量消耗，出现弥散性血管内凝血。临床表现为全身多部位出血倾向，伤口渗血不止，实验室检查显示凝血时间延长、血小板减少等。治疗需针对原发病因，同时补充凝血因子、血小板等血液制品，必要时使用抗纤溶药物。
五、子宫内翻
子宫内翻是罕见的严重并发症，指子宫底部向宫腔内凹陷甚至完全翻出。可能由于不当的胎盘牵拉或宫底压力所致。根据程度可分为不完全性和完全性内翻，临床表现为突发剧烈腹痛、休克和大量出血。查体可见阴道内有球形肿块，腹部触诊宫底凹陷。需立即手法复位或手术复位，延迟处理可能导致子宫坏死、感染等严重后果。
产后出血是分娩期严重并发症，产妇应注意产前检查，及时发现并处理高危因素。分娩过程中应密切监测出血量，产后两小时内需特别注意子宫收缩情况。保持会阴清洁，避免感染。饮食上应增加富含铁和蛋白质的食物如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜等，促进血红蛋白恢复。适当活动有助于恶露排出，但应避免剧烈运动。如出现头晕、心悸、阴道出血突然增多等异常情况，应立即就医。
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