产后出血的常见原因及处理原则有哪些
发布于 2025/05/07 12:43
产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及子宫内翻等原因引起，处理原则包括药物治疗、手术干预、输血支持、子宫按摩及预防感染等措施。
1、子宫收缩乏力：
产后子宫肌纤维收缩能力不足是出血最常见原因，多与产程延长、多胎妊娠或羊水过多相关。临床处理需立即静脉注射缩宫素类药物促进宫缩，配合子宫底按摩。若效果不佳，可考虑使用前列腺素制剂或宫腔填塞纱布压迫止血。
2、胎盘因素：
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘残留会导致子宫无法有效闭合血窦。需行人工剥离胎盘术，完全性胎盘植入需紧急子宫动脉栓塞或子宫切除术。术中需仔细检查胎盘完整性，残留组织超过3厘米需行清宫术。
3、软产道损伤：
急产、巨大儿分娩或手术助产可能造成宫颈、阴道壁或会阴部严重裂伤。应立即缝合止血，深部裂伤需分层缝合并放置引流条。合并血肿形成需切开清除积血，同时补充凝血因子。
4、凝血功能障碍：
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞引发的弥散性血管内凝血需快速输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板。实验室监测凝血四项，纤维蛋白原低于1.5g/L时需补充纤维蛋白原制剂。
5、子宫内翻：
罕见但危急的子宫底部向宫腔内凹陷需立即手法复位，失败时需经腹手术复位。复位后持续静脉滴注缩宫素维持宫缩，预防再次内翻及继发出血。
产后出血预防需从产前开始，贫血孕妇及时补充铁剂和叶酸，控制妊娠期高血压。分娩时避免过度宫缩剂使用，胎儿娩出后常规肌注缩宫素。产后2小时内每15分钟监测宫底高度和阴道出血量，鼓励尽早母乳喂养促进宫缩。出院后继续观察恶露情况，摄入富含蛋白质和铁元素的食物如瘦肉、动物肝脏，避免剧烈运动和重体力劳动至少6周。
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