产后出血的原因及处理原则有哪些
发布于 2025/05/27 07:38
产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及子宫内翻等原因引起，处理原则包括快速止血、补充血容量、纠正凝血功能及预防感染等措施。
1、子宫收缩乏力：
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%。分娩后子宫肌纤维收缩不良可导致胎盘剥离面血窦开放，表现为持续性暗红色出血。可通过按摩子宫、使用缩宫素或前列腺素类药物增强宫缩，严重者需行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。
2、胎盘因素：
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可引起出血，常发生在产后30分钟内。胎盘完全滞留时需手法剥离，植入性胎盘需根据深度选择保守治疗或子宫切除术。超声检查可辅助判断胎盘残留情况，必要时行清宫术。
3、软产道损伤：
急产、巨大儿或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴部裂伤，表现为鲜红色活动性出血。需立即缝合修复损伤部位，深部裂伤需在麻醉下探查，合并血肿形成时需切开引流。
4、凝血功能障碍：
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血，表现为全身多部位出血且血液不凝。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，同时治疗原发疾病。
5、子宫内翻：
罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致，产妇出现剧烈腹痛、休克及阴道口可见子宫体。需立即手法复位，失败时需手术复位，严重者可能需子宫切除。
产后出血的预防应从产前开始，加强高危妊娠管理，纠正贫血。分娩时规范使用宫缩剂，避免粗暴操作。产后2小时需密切监测生命体征、宫缩及出血量，早期发现异常及时处理。恢复期建议高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，适量补充含铁食物如动物肝脏、菠菜，避免剧烈运动。保持会阴清洁，恶露异常或出现头晕心悸等症状需立即就医。
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