产后出血的主要原因以及处理原则
发布于 2025/05/19 14:56
产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起，处理原则包括药物治疗、手术干预、输血支持、子宫按摩、预防感染等措施。
1、子宫收缩乏力：
子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，约占70%-80%。分娩后子宫肌纤维收缩不良导致血窦开放，常见于产程延长、多胎妊娠、羊水过多等情况。临床处理需立即静脉滴注缩宫素类药物促进宫缩，配合子宫按摩。严重者需行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。
2、胎盘因素：
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可引起出血。正常胎盘应在胎儿娩出后30分钟内剥离，超过此时间需人工剥离。完全性胎盘植入需行子宫切除术，部分残留可通过清宫术处理。术前需完善超声检查明确胎盘附着情况。
3、软产道损伤：
急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴部裂伤。表现为持续性鲜红色出血，与宫缩无关。需在良好照明下逐层缝合止血，深度裂伤需在麻醉下进行修补。同时需排除是否存在血肿形成。
4、凝血功能障碍：
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血。表现为全身多部位出血、血液不凝。需立即输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，同时处理原发病。动态监测凝血四项及D-二聚体变化。
5、子宫内翻：
罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或宫底加压导致。患者出现剧烈腹痛、休克样表现，阴道检查可触及子宫凹陷。需立即手法复位，失败者需行经腹复位术。复位后需加强宫缩剂使用预防再出血。
产后出血预防重于治疗，产前需筛查高危因素如贫血、前置胎盘等。分娩后2小时需密切监测生命体征及出血量，早期识别可降低严重并发症风险。恢复期应保证铁剂和蛋白质摄入，适度进行盆底肌训练促进子宫复旧。出现头晕、心悸等贫血症状应及时复查血常规，哺乳期间避免剧烈运动以防再次出血。
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