产后出血的原因和处理原则是
发布于 2025/06/14 15:30
产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起，处理原则包括加强子宫收缩、修复损伤、纠正凝血功能、输血支持及必要时手术干预。
1、子宫收缩乏力：
产后子宫肌纤维收缩能力不足是产后出血最常见原因，约占70%。常见于多胎妊娠、羊水过多、产程延长或使用过量宫缩抑制剂等情况。处理需立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素或卡前列素氨丁三醇等药物促进宫缩，必要时行宫腔填塞或子宫动脉栓塞。
2、胎盘因素：
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留可导致持续性出血。需在超声引导下人工剥离胎盘，完全性胎盘植入需行子宫切除术。胎盘娩出后需仔细检查完整性，残留组织超过3厘米需行清宫术。
3、软产道损伤：
急产、巨大儿或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴严重裂伤。需在良好照明下逐层缝合，宫颈裂伤超过2厘米需采用可吸收线"8"字缝合，阴道穹窿裂伤需注意避免损伤输尿管。
4、凝血功能障碍：
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血。需立即输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，同时静脉注射氨甲环酸。每2小时监测凝血四项直至指标正常。
5、子宫内翻：
罕见但危急的第三产程并发症，表现为突发休克与阴道口可见子宫体。需立即手法复位，失败时需经腹手术复位。复位后需持续静脉滴注缩宫素24小时预防复发。
产后出血抢救需建立两条静脉通路，每小时记录出血量及生命体征。恢复期建议高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，适量补充动物肝脏和深色蔬菜。每日进行凯格尔运动增强盆底肌力，6周内避免提重物。哺乳可促进缩宫素分泌帮助子宫复旧，出现头晕、心悸等贫血症状需及时复查血常规。
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