高危主动脉夹层如何处理
发布于 2025/08/17 06:37
高危主动脉夹层需立即急诊手术干预，同时配合药物控制血压和心率。处理方式主要有开放手术、腔内修复术、降压治疗、镇痛管理、术后监护等。主动脉夹层可能由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起，典型表现为突发撕裂样胸痛伴血压异常。
1、开放手术
适用于StanfordA型夹层或合并器官缺血者，需切除病变血管段并置换人工血管。手术需在体外循环下进行，可能涉及主动脉瓣修复或冠状动脉重建。术后需监测神经系统功能及出血倾向，早期并发症包括截瘫、肾功能衰竭等。
2、腔内修复术
针对StanfordB型夹层首选微创治疗，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。术前需精确评估破口位置与分支血管受累情况，禁忌证包括近端锚定区不足或肠系膜缺血。术后需定期复查CT观察支架形态及假腔血栓化情况。
3、降压治疗
急性期首选静脉用艾司洛尔注射液联合硝普钠注射液，目标收缩压维持在100-120mmHg。避免单用血管扩张剂导致反射性心率增快，β受体阻滞剂可降低主动脉剪切力。口服降压药过渡阶段常选用美托洛尔缓释片联合氨氯地平片。
4、镇痛管理
剧烈疼痛可能加重血压波动，需静脉注射吗啡注射液或芬太尼注射液镇痛。疼痛复发常提示夹层扩展或支架内漏，需紧急影像学评估。慢性疼痛可考虑加用加巴喷丁胶囊调节神经病理性疼痛。
5、术后监护
转入ICU持续监测有创血压及尿量，维持血红蛋白超过80g/L。警惕截瘫、急性肾损伤等多器官功能障碍，必要时行持续肾脏替代治疗。长期随访需控制动脉粥样硬化危险因素，定期行CTA评估主动脉重塑。
患者出院后需终身控制血压，每日自测血压并记录，避免提重物及剧烈运动。饮食遵循低盐低脂原则，限制每日钠盐摄入不超过5克。建议每3-6个月复查心脏彩超和主动脉CTA，出现新发胸痛或晕厥需立即返院。马凡综合征患者应进行遗传咨询，直系亲属需筛查主动脉病变。
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