一旦发现了主动脉夹层应该怎么办
发布于 2025/08/22 10:14
主动脉夹层可通过紧急就医、药物控制血压、介入治疗、开放手术、术后康复等方式治疗。主动脉夹层通常与高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤、妊娠等因素有关。
1、紧急就医
主动脉夹层属于急危重症，一旦确诊需立即拨打急救电话并保持静卧。避免剧烈活动或情绪激动导致血压骤升，加重血管撕裂。急救过程中需监测心率、血压、血氧等生命体征，优先转运至具备血管外科或心脏外科的医院。院前可给予吸氧、建立静脉通路等基础支持，但禁止自行服用止痛药或降压药。
2、药物控制血压
急性期需静脉使用硝普钠注射液或乌拉地尔注射液快速降压，目标收缩压控制在100-120毫米汞柱。β受体阻滞剂如艾司洛尔注射液可降低心肌收缩力，减少主动脉壁剪切力。用药期间需持续心电监护，警惕低血压或器官灌注不足。部分患者需联合钙通道阻滞剂如地尔硫卓片控制心率。
3、介入治疗
StanfordB型夹层可优先选择主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。术前需完成CT血管造影明确撕裂范围，避免覆盖重要分支血管。术后需抗血小板治疗预防支架内血栓，常用药物包括阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片。介入治疗创伤小，但存在内漏、支架移位等并发症风险。
4、开放手术
StanfordA型夹层需急诊行主动脉置换术，切除病变段血管并重建主动脉瓣。深低温停循环技术可保护脑和脊髓，术中可能使用人工血管如涤纶血管进行替换。术后需转入ICU监护，警惕出血、感染、截瘫等并发症。部分患者需二次手术处理残余夹层或吻合口问题。
5、术后康复
出院后需长期服用降压药如缬沙坦胶囊维持血压稳定，定期复查CT评估主动脉重塑情况。避免提重物、剧烈运动等增加胸腔压力的行为，建议进行步行、太极拳等低强度锻炼。戒烟并控制血脂血糖，每日监测血压波动。出现胸背痛、晕厥等症状需立即返院复查。
主动脉夹层患者需终身控制血压，建议购买家用血压计每日早晚监测。饮食遵循低盐低脂原则，每日钠盐摄入不超过5克，多摄入富含维生素C的西蓝花、猕猴桃等蔬果。避免突然弯腰、用力排便等动作，咳嗽或打喷嚏时用手支撑胸部。术后3个月内避免驾驶或长途旅行，家属需学习急救知识以备突发情况。定期随访时需携带完整病历资料，包括影像学光盘和用药记录。
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