90岁老人肠穿孔通常可以手术，但需综合评估心肺功能、基础疾病及手术风险。肠穿孔多由肠道炎症、外伤或肿瘤导致，需紧急处理避免腹腔感染加重。
高龄患者若心肺功能稳定，无严重基础疾病，手术修复穿孔是首选方案。腹腔镜微创手术创伤小，术后恢复快，适合耐受性较好的老年人。术前需完善心电图、肺功能及凝血检查，术中麻醉选择对循环影响小的方案。术后加强抗感染治疗，早期肠内营养支持有助于恢复。
存在严重心肺疾病、多器官功能衰竭或晚期肿瘤的患者，手术风险可能超过获益。这类情况可采用保守治疗，包括禁食胃肠减压、静脉营养和强效抗生素。但保守治疗失败时仍需考虑姑息性手术，如肠造瘘减轻腹腔污染。
高龄老人术后需密切监测生命体征，预防肺部感染和深静脉血栓。建议选择有重症监护条件的医院手术，家属应配合医生做好术前评估和术后护理决策。术后康复期需逐步恢复饮食，从流质过渡到低渣食物，避免过早进食加重肠道负担。