补牙是否需要杀死牙神经取决于龋坏程度。若龋齿仅累及牙釉质或牙本质浅层，通常无须杀神经；若已引发牙髓炎或深龋露髓，则需根管治疗清除感染神经。
龋齿早期仅破坏牙齿表层硬组织时，通过去腐备洞后可直接用树脂或玻璃离子等材料充填。此时牙髓未受感染，保留活髓有助于维持牙齿营养供应和感知功能。临床常用光固化复合树脂修复前牙，银汞合金或高强度树脂修复后牙，操作后需避免患侧咀嚼硬物1-2周。
当细菌侵入牙髓导致自发痛、夜间痛等牙髓炎症状，或深龋意外露髓时，需彻底清除坏死组织并行根管治疗。采用机动镍钛器械预备根管，配合次氯酸钠冲洗消毒，最后用牙胶尖充填根管。治疗后的牙齿因失去活力而变脆，建议全冠修复防止折裂。急性化脓性牙髓炎可能需开放引流缓解疼痛后再完成治疗。
日常应注意使用含氟牙膏刷牙，配合牙线清洁邻面，每年进行口腔检查。发现黑褐色龋斑及时就诊，避免发展至牙髓炎。根管治疗后的牙齿应定期复查，防止根尖周病变。孕妇、糖尿病患者等特殊人群更需重视早期干预。
