干酪样坏死不一定是结核病。干酪样坏死是组织坏死的一种特殊类型，主要由结核分枝杆菌感染引起，但也可能与其他感染、自身免疫性疾病或肿瘤相关。常见原因包括结核病、梅毒、真菌感染、结节病和恶性肿瘤。
1、结核病：
结核病是干酪样坏死最常见的原因，由结核分枝杆菌感染引起。病变特征为中央干酪样坏死，周围环绕上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞和淋巴细胞。肺结核患者可能出现咳嗽、咯血、低热和盗汗等症状。诊断需结合痰涂片、结核菌素试验和影像学检查。
2、梅毒：
三期梅毒可导致干酪样坏死，尤其见于树胶样肿病变。梅毒螺旋体感染引发迟发型超敏反应，形成类似结核病的病理改变。患者可能有皮肤黏膜损害、心血管或神经系统症状。血清学检测如RPR和TPHA有助于确诊。
3、真菌感染：
某些深部真菌感染如组织胞浆菌病、隐球菌病可导致干酪样坏死。真菌侵入组织后引发肉芽肿性炎症反应，免疫功能低下者风险更高。临床表现包括发热、咳嗽和体重下降，确诊需依靠组织病理学和真菌培养。
4、结节病：
结节病是非干酪性肉芽肿性疾病，但少数情况下可合并干酪样坏死。病因不明，可能与遗传和环境因素有关。常见表现为双侧肺门淋巴结肿大、皮肤损害和眼部炎症。诊断需排除其他肉芽肿性疾病。
5、恶性肿瘤：
部分恶性肿瘤如淋巴瘤、精原细胞瘤可能伴随干酪样坏死。肿瘤组织快速生长导致缺血坏死，或引发免疫反应形成肉芽肿。患者通常有肿块、消瘦和发热等症状，需通过活检明确病理类型。
出现干酪样坏死需结合临床表现和实验室检查明确病因。结核病虽是主要原因，但其他疾病也不容忽视。日常应注意增强免疫力，保持良好卫生习惯，避免接触传染源。确诊后应遵医嘱规范治疗，定期复查评估疗效。饮食上保证充足蛋白质和维生素摄入，适当运动有助于康复。戒烟限酒，避免过度劳累，监测症状变化及时就医。