骨结核的影像学表现主要有骨质破坏、椎间隙狭窄、冷脓肿形成、死骨形成和骨质疏松。不同阶段的骨结核在X线、CT和MRI上呈现的特征性改变可辅助诊断。
1、骨质破坏：
早期表现为虫蚀样或鼠咬状骨质缺损，多见于椎体前缘或长骨干骺端。进展期可见地图样溶骨性破坏，边缘模糊无硬化带。CT能清晰显示骨小梁中断和微小病灶，MRI的T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号伴周围骨髓水肿。
2、椎间隙狭窄：
脊柱结核特征性改变，相邻椎体上下缘破坏导致椎间盘塌陷。X线侧位片显示椎间隙呈楔形变窄，CT三维重建可见椎间盘组织破坏。MRI能早期发现椎间盘信号异常，增强扫描可见边缘强化。
3、冷脓肿形成：
椎旁脓肿在X线表现为梭形软组织影，腰大肌脓肿可使腰大肌轮廓消失。CT显示脓肿呈低密度灶，可见钙化灶。MRI的T2加权像呈明显高信号，增强后脓肿壁环形强化，能准确显示脓肿蔓延范围。
4、死骨形成：
破坏区内可见沙粒样或碎片状高密度影，X线表现为"骨砂"征象。CT能检出3-5毫米的小死骨，呈不规则高密度影。死骨在MRI各序列均呈低信号，周围肉芽组织在增强扫描时明显强化。
5、骨质疏松：
病变周围骨质普遍疏松，骨小梁稀疏模糊。X线显示骨密度降低，皮质变薄。定量CT测量骨密度值下降，MRI可见骨髓信号弥漫性增高。长期卧床患者可合并废用性骨质疏松。
骨结核患者需保证每日蛋白质摄入量1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鱼类、蛋类和豆制品。急性期应严格卧床避免病理性骨折，恢复期可进行非负重关节活动度训练。阳光照射每日15-20分钟促进维生素D合成，必要时在医生指导下补充钙剂和抗骨质疏松药物。定期复查影像学评估病灶变化，脊柱结核患者需佩戴支具3-6个月防止畸形加重。