肺结核与支原体肺炎在病原体、症状表现及治疗方式上存在明显差异。肺结核由结核分枝杆菌引起，主要表现为长期低热、盗汗、咯血；支原体肺炎由肺炎支原体感染导致，常见阵发性干咳、咽痛、肌肉酸痛。两者可通过病原学检测、影像学检查鉴别。
1、病原体差异
肺结核病原体为结核分枝杆菌，属于抗酸杆菌，主要通过飞沫传播，感染后潜伏期较长，可能数月甚至数年才发病。支原体肺炎由肺炎支原体引起，是一种无细胞壁的非典型病原体，通过呼吸道飞沫传播，潜伏期通常为2-3周，传染性较强但病程相对较短。
2、症状特点
肺结核患者常见午后低热持续超过2周，夜间盗汗明显，可能伴有体重下降和咯血，咳嗽多为慢性且痰液可能带血丝。支原体肺炎以阵发性刺激性干咳为主，夜间加重，多伴咽痛、头痛和肌肉酸痛，发热多为中低度，部分患者可能出现皮疹或耳痛等肺外表现。
3、影像学表现
肺结核胸部X线多显示上肺野浸润影，可能伴随空洞形成或纤维化病灶，CT可见树芽征、结节影等特征性改变。支原体肺炎影像学以单侧斑片状磨玻璃影为主，多位于下叶，少见空洞，部分患者可能出现少量胸腔积液，病灶吸收较快。
4、实验室检查
肺结核痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性，分子生物学检测如GeneXpert可快速诊断。支原体肺炎血清学检测IgM抗体阳性，咽拭子PCR检测支原体DNA阳性，血常规多显示白细胞正常或轻度升高。
5、治疗方案
肺结核需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物联合治疗6-9个月，须严格遵医嘱完成疗程。支原体肺炎首选大环内酯类如阿奇霉素片、克拉霉素片，或四环素类如多西环素片，疗程通常2-3周，重症患者可能需要糖皮质激素辅助治疗。
两类疾病患者均需注意隔离防护，肺结核患者应单独使用餐具并定期消毒，支原体肺炎流行期避免前往人群密集场所。保持室内通风，加强营养摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，适当进行呼吸功能锻炼。出现持续咳嗽超过2周或咯血症状时，应立即至呼吸科就诊完善结核筛查，儿童及免疫力低下者需格外警惕混合感染可能。