地包天是骨性还是牙性需通过临床检查结合影像学评估判断，主要依据颌骨发育异常程度、牙齿倾斜角度及咬合关系综合分析。
1、临床检查
医生会观察面部轮廓是否存在下颌前突或上颌后缩，检查牙齿排列是否呈现反颌状态。牙性地包天通常表现为单纯前牙反颌，牙齿倾斜角度异常但颌骨位置基本对称。骨性地包天常伴随下颌骨体长度异常或上颌骨发育不足，可能出现面中份凹陷、下颌角过度外展等特征。
2、影像学评估
头颅侧位X光片可测量ANB角、SNA角等数据，骨性地包天ANB角常呈负值且下颌平面角增大。锥形束CT能三维重建颌骨结构，清晰显示下颌升支过长、上颌窦发育不良等骨性畸形特征。牙性地包天影像学检查通常仅见牙轴倾斜而无明显颌骨形态异常。
3、咬合分析
通过牙模研究咬合关系，牙性地包天反颌范围多局限在前牙区，后牙咬合基本正常。骨性地包天可能表现为全牙列反颌或开颌，下颌运动轨迹异常，功能性矫治器难以改善反颌状态。
4、生长发育评估
儿童患者需结合手腕骨片判断骨龄，骨性地包天在青春生长高峰期畸形可能加重。牙性地包天矫治效果与年龄相关性较小，而骨性畸形在生长发育停止后可能需要正颌手术干预。
5、治疗反应测试
佩戴活动矫治器2-3个月后，牙性地包天可见前牙反颌解除，颌骨关系改善明显。骨性地包天患者矫治后可能仅牙齿倾斜度改变，颌骨相对位置无显著变化，此时需考虑联合正颌治疗。
建议尽早就诊口腔正畸科，12岁前干预可改善骨性畸形发育趋势。日常避免口呼吸、吐舌等不良习惯，定期进行咬合功能训练。成年骨性地包天患者需正畸正颌联合治疗，术后需保持口腔清洁并遵医嘱佩戴颌间牵引装置。