判断上消化道出血的方法主要有观察呕血或黑便、胃镜检查、实验室检查、影像学检查、临床表现评估等。上消化道出血可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等因素引起，需结合症状与检查结果综合判断。
1、观察呕血或黑便
呕血或黑便是上消化道出血的典型表现。呕血多为鲜红色或咖啡色，提示出血部位在食管或胃。黑便呈柏油样，黏稠发亮，由血液在肠道内氧化形成，常见于胃或十二指肠出血。若出血量较大且速度快，可能伴随头晕、心悸等休克症状。患者应立即禁食并保持侧卧位，避免误吸。
2、胃镜检查
胃镜检查是确诊上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃及十二指肠黏膜病变。检查能明确出血部位、原因及严重程度，同时可实施止血治疗如电凝、钛夹等。急性出血期需在24-48小时内完成检查，禁忌证包括严重心肺功能不全或凝血障碍。
3、实验室检查
血常规可评估血红蛋白下降程度及贫血类型，网织红细胞计数反映骨髓代偿情况。凝血功能检查有助于判断是否因凝血障碍导致出血。血尿素氮升高而肌酐正常提示肠道内血液吸收，需与肾功能不全鉴别。动态监测指标变化可评估出血是否持续。
4、影像学检查
腹部CT血管成像适用于大量出血或胃镜检查失败者，可显示造影剂外溢的出血灶。选择性血管造影能精确定位出血点并同步栓塞治疗，但对微小出血敏感性较低。X线钡餐检查因可能干扰后续内镜操作，已较少用于急性出血诊断。
5、临床表现评估
根据心率增快、血压下降等休克体征可初步判断失血量。Rockall评分或Blatchford评分系统综合年龄、并发症、生命体征等参数，用于预测再出血风险及死亡率。老年患者或服用非甾体抗炎药者可能无典型呕血表现，需警惕隐匿性出血。
怀疑上消化道出血时应避免摄入食物或饮水，保持安静减少活动。出血期间记录呕吐物及粪便性状、频次，监测血压、脉搏变化。恢复期饮食需从流质逐步过渡至低纤维软食，避免辛辣刺激性食物。长期服用抗凝药或抗血小板药物者需遵医嘱调整用药方案，定期复查胃镜。