毛德西治脾胃病心得

　　毛德西教授为河南省中医院主任医师、教授、研究生导师，全国第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医工作室指导老师，河南省中医事业终身成就奖获得者。从事中医内科工作50年，学验俱丰，临床善于“抓主症、选主方、用主药”。在选方用药方面，以《内经》“君一臣二”为宗旨，发挥经方遣药之义，临证用药多以三味为君臣药，故称“三味”方。主药明确，方证合拍，随症加减，疗效显著。笔者有幸师从毛德西教授，侍诊其身，耳濡目染，受益良多。今就其常用“三味”方简析如下，以飨读者。

　　本文主要介绍毛德西治疗脾胃病“三味”方奥义。

　　藿香、佩兰、砂仁(芳香三味饮)

　　三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。略予加减，对上消化道疾病颇有效验。

　　代代花、厚朴花、佛手花(芳香三花汤)

　　三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。

　　大麦芽、稻芽、谷芽(开胃三芽饮)

　　三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用;稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和;谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。

　　半夏、黄连、黄芩(辛开苦降散)

　　此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。

　　竹茹、生姜、芦根(清胃三味汤)

　　此三味为清胃降逆组合。毛德西吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验，善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用;芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。

　　砂仁、白蔻仁、公丁香(开胃醒脾方)

　　此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用;公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。

　　青皮、陈皮、大腹皮(理气三皮饮)

　　此三味为理气消胀之品。毛德西指出，青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药;胃脘胀痛者，以陈皮为主药;脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。

　　鸡内金、鸡矢藤、神曲(二鸡神曲散)

　　此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。

　　神曲、山楂、大麦芽(三仙饮)

　　此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。

　　黄连、吴茱萸、刀豆子(左金豆子汤)

　　黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱萸苦温，佐制黄连之苦寒，又有温胃暖肝的功效。刀豆子，有温中下气、和胃降逆之功。三味合用，用于湿热聚中，肝胃气逆者，其清热降逆和胃之效，功效显著。

　　薏苡仁、白蔻仁、砂仁(三仁化湿散)

　　此三味取“三仁汤”之义，以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿，白蔻仁行气化湿，砂仁醒脾祛湿，三味合力，药性偏温，于脾湿、气滞、之中焦湿困证，所见纳谷不馨，口淡乏味，或有秽浊之气，用之每有良效。薏苡仁用量大一些，其他二味用量偏小。

　　黄连、干姜、半夏(清温降逆汤)

　　此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药，为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热，干姜辛温开结，半夏苦温燥湿，凡湿热蕴结于中焦，升降失序，纳运失和，症见脘腹痞满，泛泛欲呕，频作呃逆，食欲不振，或有烧心、泛酸，舌苔白腻或黄腻者，此三味为对证之举。

　　马齿苋、生山楂、白头翁(止痢饮)

　　此方为农村流传之治痢经验方，是上世纪六十年代毛德西下乡时从村医那里学来的。主治红白痢疾，取效关键是用量，每味药应在30克以上，马齿苋治白痢，生山楂治红痢，白头翁治红白痢，三味协力，一般二三剂就会起效。

　　炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止泻散)

　　此三味用于结肠炎之久泻，炒山楂健脾止泻，肉豆蔻固肾止泻，石榴皮涩肠止泻，若是溃疡性结肠炎，可加白及、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中，冲服。毛德西指出，此方是已故中原名医郭绍纷先生的经验方，已传承三代，药味虽少，疗效显著。

　　垂盆草、败酱草、生甘草(三草降酶汤)

　　近年来转氨酶增高的比较多，毛德西认为是由“湿热”蕴结肝胆所致。用此三味清热、解毒、和中，服用一二个月，往往能受到良效。垂盆草善“利水排脓”，败酱草善“破结排脓”，甘草和中解毒;体质好者，用量大一些，其降酶作用更快。

　　百合、乌药、甘草(百合乌药甘草汤)

　　此即百合乌药汤加一味甘草，百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。毛德西加一味甘草，意在缓急和中，用量多在10到15克。用于胃脘痛或痞塞不和，但无吞酸者烧心者，此方平和而效捷。

　　薏苡仁、附子、败酱草(薏苡附子败酱散)

　　薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，原治肠痈。毛德西取其义，用于下焦湿热蕴积所致之疾患，如肠痈、盆腔炎、结肠炎、囊肿、前列腺增生等。薏苡仁、败酱草，用量可以大一些;附子则要小量，不可孟浪。

　　生白术、决明子、火麻仁(健脾通便汤)

　　毛德西用此三味治疗便秘，常获良效。生白术健脾滋肠，促进大肠蠕动，是动力药;决明子、火麻仁，油脂多，是润肠药。此三味，用量大，则起效快;于成人或小儿之便秘，均有良效;若顽固性便秘，可加牵牛子。

　　防风、荜茇、木香(理气宽肠饮)

　　此三味为毛德西治疗慢性胃肠炎气滞证之主方。表现为：腹胀，肠鸣，矢气多。防风与荜茇配伍，可除肠中腐败之积气，特别是肠鸣频频、矢气多者，服之有效;木香理气行滞，并有醒脾开胃之作用。三味合用，调理脾胃气机，除胀消滞之功效明显。

　　九香虫、木香、香附(三香止痛散)

　　作者：禄保平 孙巧玲 河南省中医院 毛德西名医工作室

　　三香止痛散，为毛德西经验方。木香、香附为常用理气止痛药，木香偏于行滞醒脾，香附偏于行气活血，为妇科之常用。而九香虫为温阳行气止痛剂，有人取九香虫与白芷配伍，代麝香开窍醒脑止痛，可见止痛作用非同一般。三味组合，用于脘腹胁肋胀痛，起效快。但阳亢者，须与潜阳药配伍，以防伤阴之弊。