医案:多重耐药肺结核病的治疗

发布于 2014-06-11 13:30

  典型病例:张某某,男,43岁,2009年5月来我院门诊求治。患者曾于2006年1月于外院诊断为“左上肺空洞型肺结核”,于六合区结核病防治所予初治化疗方案2HRZS(E)/6HR(H,异烟肼;R,利福平;S,链霉素;E,乙胺丁醇;Z,吡嗪酰胺),由于患者未予重视,未按医嘱正规服药,每于症状改善后自行停药,加之平时辛苦劳累,嗜好饮食辛辣之品。近数月来因症情加重,一直在前化疗方案上加用左氧氟沙星口服,未见寸效,遂去南京胸科医院作痰培养及药敏试验,结果显示:菌株耐异烟肼,利福平,链霉素,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,左氧氟沙星,阿米卡星等。几乎耐所有抗癆药,医无计可施,仍予抗癆复治方案化疗,患者自觉无助,随求助于中医药,刻诊:呛咳气急,痰少质粘,形廋颧红,午后骨蒸潮热,夜寐盗汗,口渴欲饮,胸痛,时咯鲜血,舌红绛薄黄,脉细数。证属肺肾阴虚,虚火内灼。治拟滋阴降火。处方:百合10克,生地黄10克,玄参10克,麦冬10克,五味子10克,秦艽10克,鳖甲15克,地骨皮10克,百部10克,仙鹤草15克,白芨10克,三七粉冲5克,乌梅10克,紫珠10克,7剂煎服,嘱:慎饮食,忌辛辣,节房事,勿劳累,宜食多汁清淡之品。二诊,患者精神较前好转,咯血,胸痛,盗汗症状减轻,前方继进7剂,咯血、盗汗、潮热胸痛等症状消失,复查胸片左上肺结核空洞较前减小,原方去三七,乌梅,紫珠继进30剂,后用上药研粉蜜制为丸,缓以图之,随访一年半,复查胸片示:左上肺空洞闭合,仅见陈旧性疤痕。疾病告愈。

  按:患者素体阴虚,复感瘵虫发为本病。患者平时辛苦劳累,气阴耗伤,正虚感邪,加之西药化疗攻伐之品,正虚益甚,不利驱邪外出,肺病日久及肾,肺肾阴伤,虚火内灼,炼津成痰故呛咳气急,痰少质粘,阴精耗伤则形瘦颧红,虚火灼络则咯血鲜红,水亏火旺则骨蒸潮热,营阴外泄则盗汗,肝肺络脉不和则胸痛,舌红绛苔薄黄,脉细数均为阴虚火旺之象。方中百合,生地,玄参,麦冬滋阴润肺生津,鳖甲滋阴清热,秦艽,地骨皮清热除蒸,百部,白芨止血杀虫补肺,五味子滋肾养阴,三七粉止血而不留瘀且止痛,仙鹤草,紫珠均为凉血止血之要药,乌梅敛营止汗,诸药合用则肺肾之阴得补,正气得充,邪不可干。此时如配以西药抗癆杀瘵,则更易取得良效。

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