医案：多重耐药肺结核病的治疗
发布于 2014-06-11 13:31
典型病例：张某某，男，43岁，2009年5月来我院门诊求治。患者曾于2006年1月于外院诊断为“左上肺空洞型肺结核”，于六合区结核病防治所予初治化疗方案2HRZS(E)/6HR(H,异烟肼;R，利福平;S，链霉素;E，乙胺丁醇;Z，吡嗪酰胺)，由于患者未予重视，未按医嘱正规服药，每于症状改善后自行停药，加之平时辛苦劳累，嗜好饮食辛辣之品。近数月来因症情加重，一直在前化疗方案上加用左氧氟沙星口服，未见寸效，遂去南京胸科医院作痰培养及药敏试验，结果显示：菌株耐异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，左氧氟沙星，阿米卡星等。几乎耐所有抗癆药，医无计可施，仍予抗癆复治方案化疗，患者自觉无助，随求助于中医药，刻诊：呛咳气急，痰少质粘，形廋颧红，午后骨蒸潮热，夜寐盗汗，口渴欲饮，胸痛，时咯鲜血，舌红绛薄黄，脉细数。证属肺肾阴虚，虚火内灼。治拟滋阴降火。处方：百合10克，生地黄10克，玄参10克，麦冬10克，五味子10克，秦艽10克，鳖甲15克，地骨皮10克，百部10克，仙鹤草15克，白芨10克，三七粉冲5克，乌梅10克，紫珠10克，7剂煎服，嘱：慎饮食，忌辛辣，节房事，勿劳累，宜食多汁清淡之品。二诊，患者精神较前好转，咯血，胸痛，盗汗症状减轻，前方继进7剂，咯血、盗汗、潮热胸痛等症状消失，复查胸片左上肺结核空洞较前减小，原方去三七，乌梅，紫珠继进30剂，后用上药研粉蜜制为丸，缓以图之，随访一年半，复查胸片示：左上肺空洞闭合，仅见陈旧性疤痕。疾病告愈。
按：患者素体阴虚，复感瘵虫发为本病。患者平时辛苦劳累，气阴耗伤，正虚感邪，加之西药化疗攻伐之品，正虚益甚，不利驱邪外出，肺病日久及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰故呛咳气急，痰少质粘，阴精耗伤则形瘦颧红，虚火灼络则咯血鲜红，水亏火旺则骨蒸潮热，营阴外泄则盗汗，肝肺络脉不和则胸痛，舌红绛苔薄黄，脉细数均为阴虚火旺之象。方中百合，生地，玄参，麦冬滋阴润肺生津，鳖甲滋阴清热，秦艽，地骨皮清热除蒸，百部，白芨止血杀虫补肺，五味子滋肾养阴，三七粉止血而不留瘀且止痛，仙鹤草，紫珠均为凉血止血之要药，乌梅敛营止汗，诸药合用则肺肾之阴得补，正气得充，邪不可干。此时如配以西药抗癆杀瘵，则更易取得良效。
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