手术前后何时放疗最好？针对不同肿瘤，因地制宜才能取得理想疗效

放射治疗肿瘤是如今比较普及的方法，它与手术治疗、化学治疗同属于肿瘤疾病中的重要治疗手段。以目前临床应对肿瘤的方案来看，独立使用某种方法往往不能取得理想效果，而综合多种方法对肿瘤疾病进行控制，可以最大化实现治疗效果。故此，手术+放疗或手术+化疗成为控制肿瘤疾病主要方案。那么，肿瘤患者在手术前还是手术后进行放疗效果最好呢？

手术+放疗，怎样组合更有效果？目前，手术+放疗的方案普遍运用在治疗肿瘤疾病上，其组合方式有3种：一是先放疗在手术；二是手术中并行放疗；三是手术后进行放疗。纵观这3种治疗方案，术中放疗运用较少，因为从客观上将，手术时并行放疗的医疗条件要求太高，其医疗设备、防护工作要求很高，并且对于治疗中的药物剂量把控十分严格，两种治疗方法可能存在一定影响因素，故此没有得到普及。

术前放疗针对难度大的肿瘤手术前进行放疗大多针对手术切除难度较大的肿瘤，比如患者的肿瘤形态比较大，周围区域出现浸润、黏连等情况，单纯采用手术切除并不能有效摘除病灶，还可能牵连周围脏器、血管、神经系统等。临床上应用较好、成功率较高的为直肠癌。大量实践、研究证明，直肠癌切除肿瘤前，采用放疗可以有效缩小病灶和局部发生肿大情况的淋巴结，能降低手术难度和风险，并在一定程度上降低肿瘤分期。需要重点说明的是，直肠癌手术前放疗可以达到保留肛肠的效果，这个优势确保患者生活质量不受太大影响，免于肛肠摘除的危险。理论上，经过放射线的治疗后，肿瘤细胞活跃度下降，从而降低手术中可能出现的扩散、转移风险，极易遏制了肿瘤的生长，更利于手术切除。目前适用于先放疗再手术的肿瘤疾病有直肠癌、女性宫颈癌、上颌窦癌等。

术后放疗可降低癌细胞转移，提高生存率临床治疗上，先手术再放疗的治疗方案比较多见，当然，医生也会通过综合分析以及判断肿瘤大小、是否存在周围组织黏连、侵犯、转移等情况，建议患者是否要采取放疗。对于肿瘤体积较大，生长位置敏感，周围血流丰富可能会在手术切除中出现癌细胞转移的患者，基本要采用放疗清楚体内残留的癌细胞。若肿瘤复发率高、患者属于高危人群，那么也要进行放疗。术后放疗是对局部肿瘤加深治疗、防止转移、复发的有效手段，也可以联合化疗一起进行，从而有效提高患者生存率，强化治疗效果。目前临床治疗上，食管癌患者在手术后进行放疗，能达到理想效果，多数患者预后良好。

当然，化疗的效果不是必定的，也与肿瘤的病理类型、分期相关，同时也受肿瘤切除后局部血供情况的影响。值得注意的是，肿瘤患者经手术切除后，局部的解剖结果会发生一定程度上的改变，这种情况对患者接受放疗的耐受性有一些影响，比如食管癌、直肠癌术后放疗，患者可能会出现恶心、呕吐等不良反应，也可能存在其他毒副作用。相对来说，术前放疗可降低这些副作用的出现。当然，患者适用哪种组合方案，还是要由医生进行评估和安排。