牙齿缝隙大的鉴别诊断应包括以下方面：
1.牙齿缝隙大小的确定：要准确地判断牙齿缝隙是否大，需要进行口腔检查和牙齿拍片等检查。
2.牙矫正问题导致的缝隙：牙矫正问题可能导致牙齿缝隙变大，需进行牙齿矫正检查。
3.牙龈萎缩：牙龈萎缩是由于龈缘下降，牙齿根部露出，导致牙齿缝隙变大，需要进行口腔检查和龈下溢血试验等检查。
4.牙槽骨吸收：牙槽骨吸收可能导致牙齿移位和缝隙变大，需要进行牙槽骨影像或口腔检查。
5.咬合关系问题：咬合关系问题如牙合不正、开颚等，也可能导致牙齿缝隙变大，需要进行口腔检查和咬合分析。
牙齿缝隙大的鉴别诊断需要综合考虑各种因素，通过口腔检查、牙齿拍片、牙槽骨影像和咬合分析等方法进行诊断。
