要判断是不是咯鲜血，可以通过以下几个方面来判断。
观察咯血的颜色。咯血通常呈现鲜红色，因为它包含了新鲜的血液。如果咯血的颜色是深红色或带有棕色、黑色，那可能说明血液经过一段时间已经干燥，暗示可能是消化道出血。咯出血块也可能是咯血的另一个迹象。
观察咯血的量。小量的咯血可能表明只是轻微的出血，而大量的咯血则可能意味着严重出血。咳嗽时痰中带有鲜血、咯出血块或连续咳嗽咯血的情况都需要引起警惕。
进一步，观察咯血的伴随症状。咯血可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、气促、呼吸困难、心跳加快、乏力等。这些症状可能与原因有关，例如肺部感染、肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
由于咯鲜血可能是很严重的情况，一旦出现咯血的情况，建议及时就医。医生会通过详细诊断，包括病史询问、体格检查以及必要的辅助检查如胸部X线、CT扫描、支气管镜检查等来确定咯血原因。
需要注意的是，有时咯血并不一定是严重疾病的表现，如上呼吸道感染或鼻咽部出血也可以导致咯血。但是，为了明确咯血的原因，减少风险以及及早治疗，建议及时就医并接受专业医生的指导。
