患者29岁，正处于产后哺乳期。8天前，不小心伤及左侧乳房，不久后便出现左乳房内侧红肿伴疼痛，并能触及一硬块，后又出现发热症状。于社区医院进行抗炎治疗后，未有发热，但乳房仍疼痛，于是就诊我院。入院行相关检查后，给予患者“脓肿穿刺抽吸冲洗术”左氧氟沙星抗感染、激光理疗治疗，10天后，患者患者病情好转，左乳无明显疼痛。
女，29岁
左侧急性乳腺炎并脓肿形成
潍坊市妇幼保健院
2022年3月
彩超定位下行“脓肿穿刺抽吸冲洗术”左氧氟沙星抗感染治疗、激光理疗
住院治疗10天
治疗后患者病情好转，左乳无明显疼痛，左乳硬块范围较前明显缩小
一、初次面诊
患者29岁，结婚5年了，前段时间刚生完宝宝，目前正处于产后哺乳期。据患者叙述，从怀孕到生产，她身体一直都比较健康，没有什么问题，可就在8天前，在不小心伤及左侧乳房不久后便出现了左乳房内侧红肿伴疼痛，并且能触及一硬块，约核桃大小，后又有发热症状，体温最高至37.8℃。于是到社区医院就诊，进行“青霉素”抗炎治疗4天后未再出现发热，但乳房仍疼痛，于是改用“头孢类药物”治疗2天，并辅以催乳按摩刮痧治疗，可以疼痛仍无缓解，反而较前进一步加重，且增大至鹅蛋大小。现为进一步治疗，遂就诊于我院。
听完患者叙述，大致了解其发病经过后，我给她进行了专科查体，查体结果提示：双侧乳腺呈哺乳期改变，双乳头无凹陷，左乳头挤压排奶困难，右乳出奶通畅，出奶量可，左乳内象限皮肤红肿明显，可触及一肿块，疼痛明显，可扪及明显波动，右乳未触及明显硬块。左侧腋下可扪及一约1.5x1.5cm淋巴结，右侧腋窝及双锁骨上未触及明显肿大淋巴结。
结合患者的症状、体征，目前初步考虑患者的诊断为“急性乳腺炎并脓肿形成”，但还需进一步完善检查明确，遂将患者以“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”收入我科住院治疗。
二、治疗经过患者入院后，首先对其完善了入院常规检查。其中血常规提示炎症升高，肝功能、肾功能、电解质、尿常规未见明显异常。同时，考虑患者乳房有肿块，且伴有疼痛，又给其完善了乳腺彩超检查，结果提示：左侧乳腺内侧象限见混合回声团块，范围约6.9x6.4x3.1cm，边界欠清，内部回声欠均质，部分区域呈流沙样改变，提示双侧乳腺哺乳期改变，左侧乳腺内侧象限混合回声团块，考虑脓肿形成。
综合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断为“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”。考虑患者左侧乳房可扪及明显波动感，提示已有脓肿形成，所以我决定为患者在彩超定位下行“脓肿穿刺抽吸冲洗术”，穿刺液体送细菌培养。
细菌培养结果回示：检测出金黄色葡萄球菌，对红霉素、青霉素G、克林霉素耐药，对环丙沙星、万古霉素、苯唑西林、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素敏感。于是决定给予患者左氧氟沙星抗感染治疗，并且同时进行激光理疗。叮嘱患者在使用抗生素治疗期间，不要进行哺乳。
三、治疗效果经过左氧氟沙星抗感染、激光理疗治疗10天后，患者左乳疼痛较前明显好转，左乳内象限皮肤无明显红肿，左乳硬块范围较前明显缩小，局部可触及少许波动感。患者住院期间无发热、纳差、恶心呕吐、头晕、乏力等症状，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。
经评估，患者病情稳定，左乳脓腔明显缩小，故予以出院。嘱患者出院后继续抗感染治疗，院外注意休息，继续断乳，1周后回医院进行复查。
四、注意事项
1、保持乳房清洁，切忌使用香皂、酒精之类的化学用品擦洗乳头，否则会使乳头局部防御能力下降，乳头干裂导致细菌感染。
2、保持心情舒畅。因不良精神刺激，过度疲劳均可诱发或加重本病，故患者应心情舒畅，注意休息，保持情绪安定，乐观，忌恼怒忧郁。
3、注意保持良好的饮食习惯，多吃清淡、有营养的食物，尽量少吃一些生冷、辛辣刺激性的食物。
4、不要长时间压迫乳房，睡觉时尽量选择仰卧的姿势。
5、定期来院复查，以便医生了解患者恢复情况，调整治疗方案。如有不适，应尽快通知医生。五、个人感悟
乳腺炎是女性常见的疾病，根据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等，最常见的是急性化脓性乳腺炎，本次患者患的也就是这个。
急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1～2个月内。乳汁淤积伴发细菌感染而发病，呈急性炎症表现，红肿热痛，寒战高热。本例患者的症状是比较典型的，其有乳房红肿、疼痛的表现，且有发热症状，所以诊断起来也相对容易。
患者在发现不适后，能够尽早采取治疗，所以治疗的效果也比较好。因此，提醒广大哺乳期女性，如果一旦出现乳房胀痛、红肿不适等，应及时到医院就诊。
