失眠的诊断与治疗

失眠的人很多，据抽样调查统计人群中失眠的人高达一半，在春雨互联网医院平台上经常遇到一些咨询失眠的患者，现将失眠病因、诊断及其治疗根据临床经验介绍下。

首先了解下失眠症的概念，失眠症是对睡眠的质和量持续相当长时间的不满意状况，特别强调的是，睡眠时间的长短不能作为失眠严重程度的标准。对失眠的焦虑、恐惧心理可形成恶性循环，从而导致失眠的持续存在，久治不愈，而且容易产生对药物的依赖。

失眠的病因是多因素影响，常见的有，其一心理因素可引起失眠，患者因各种因素引起的焦虑、恐惧、悲观、抑郁、思虑过度可引起失眠，还有患者性格特征、既往经历、对失眠的易感性和应付能力也能导致失眠。其二社会因素引起失眠，社会适应能力差、人际关系紧张、个人工作和生活方面的挫折和失败等均可造成心理问题引起失眠。其三环境因素可引起失眠，睡眠环境灯光太亮、噪音、环境改变、对睡眠环境缺乏安全感等可产生失眠。其四睡眠节律紊乱可导致失眠，昼夜轮班，时差反应，经常熬夜等。其五药物引起失眠，如咖啡因、茶碱及可卡因药物等。其六躯体因素如躯体疼痛不适、过饥、过饱、慢性躯体疾病可导致失眠。最后继发于某些精神障碍也可伴有失眠，如各类神经症、情感性精神障碍、精神分裂症、躯体及器质性精神障碍等。

失眠的临床表现大同小异，大多表现为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后再次入睡困难、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。患者常对失眠感到过分担心和恐惧，严重时还可影响日常生活、学习和工作等各方面。

诊断非器质性失眠症主要有四点，一是主诉是入睡困难，难以维持睡眠或睡眠质量差。二是失眠每周至少发生三次并持续一月以上。三是日夜专注于失眠，过分担心失眠的不良后果。四是睡眠的量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。需要注意的是有些躯体疾病能引起失眠，如恶性肿瘤、周围神经炎、风湿性关节炎等。有些患者因精神症状导致的继发性失眠。

治疗失眠，是综合性治疗，不能单纯依靠安眠药。治疗原则是消除病因、正确理解失眠、坚持规律治疗。主要包括两方面，一是心理治疗，二是药物治疗。

心理治疗上有效的方法有:

1.认知疗法，主要是提高患者对睡眠的正确认识，减少或避免因睡眠前焦虑引起的失眠情况发生，达到治疗失眠的目的。

2.行为治疗，通过放松训练、刺激控制训练、自由想象训练等行为治疗，帮助患者建立有规律的睡眠节律、克服睡前焦虑。

药物治疗方面，临床上要针对病因治疗，对于躯体疾病引起的失眠要积极治疗原发病，躯体疾病好转后失眠也有改善。各种精神障碍引起的失眠也要对症治疗，如精神分裂症引起的失眠要控制精神症状，临床常用的抗精神病药物有利培酮片、喹硫平片、奥氮平片等，精神症状控制后失眠改善一般不需要安眠药。再比如抑郁症、焦虑症引起的失眠，临床上常用的药物有米氮平片、曲唑酮片等，抗抑郁、焦虑的同时改善睡眠。对于人群中较多的非器质性失眠，需要口服安眠药，安眠药有两种苯二氮?类、非苯二氮?类，失眠出现时间短于1月的患者临床上建议用非苯二氮?类药物，如右佐匹克隆片、佐匹克隆片、唑吡坦片等。对于慢性失眠患者也可以用苯二氮?类药物，如艾司唑仑片、劳拉西泮、氯硝西泮等，安眠药无论选择哪种药物，都要注意短期使用、间断给药，以免形成药物依赖。