智齿在半夜疼痛加剧通常与夜间体位改变、神经敏感度增高以及炎症反应集中有关。智齿冠周炎、阻生齿压迫或继发感染是常见诱因，可能表现为局部红肿、放射痛或张口受限。
1、体位改变平躺时头部血流增加导致局部充血，炎症区域压力上升。阻生智齿周围软组织受压迫时，卧位会加重肿胀感。建议睡眠时垫高头部，疼痛发作时可尝试半坐卧位缓解。
2、神经敏感夜间副交感神经兴奋度增高，痛觉感知更为敏锐。三叉神经分支受智齿炎症刺激后，夜间可能出现阵发性刺痛。布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物可短期缓解，但需口腔科医生评估后使用。
3、炎症反应夜间唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，细菌繁殖加速炎症进展。冠周炎急性发作时可能出现搏动性疼痛伴发热。头孢克洛分散片、甲硝唑口颊片等药物可控制感染，但需配合局部冲洗。
4、阻生刺激智齿倾斜生长持续压迫邻牙牙根，夜间咀嚼活动停止后，累积的机械刺激更易被感知。X线检查可明确阻生类型，第二磨牙远中龋坏是常见并发症。需通过拔牙手术解除压迫。
5、继发感染食物嵌塞形成的盲袋易滋生厌氧菌，夜间体温升高可能诱发感染扩散。伴淋巴结肿大时需警惕间隙感染风险。阿莫西林克拉维酸钾片联合替硝唑片可覆盖常见病原菌，严重者需切开引流。
日常可用温盐水含漱减轻肿胀，避免患侧咀嚼硬物。若疼痛持续3天以上或伴随面部肿胀、发热，需立即就诊排除颌骨骨髓炎等并发症。备孕女性及糖尿病患者出现智齿疼痛时更应及早干预，防止感染扩散引发全身症状。
最难拔的智齿通常是阻生智齿，尤其是低位水平阻生、骨埋伏或靠近神经管的智齿。这类智齿因位置异常、与周围组织粘连紧密或邻近重要解剖结构，导致手术难度和风险显著增加。
阻生智齿的拔除难度主要取决于其生长位置和形态。低位水平阻生智齿完全埋藏在颌骨内，牙冠朝向前方抵住邻牙牙根，需去除大量骨质并分割牙齿后才能取出。骨埋伏智齿被致密骨组织完全包裹，术中需要精准去骨以避免损伤下颌神经管。近中倾斜阻生智齿虽然部分萌出，但牙根可能呈钩状弯曲或与下颌管紧贴，分离时易引发神经损伤。牙根异常分叉、根尖肥大或与上颌窦底毗邻的上颌智齿，也属于高难度拔除类型。
特殊解剖变异会进一步增加手术复杂性。如下颌智齿牙根与下牙槽神经缠绕，或上颌智齿与上颌窦黏膜粘连，术中可能发生神经暂时性麻木、窦腔穿孔等并发症。高龄患者因骨质硬化、牙周膜间隙消失，牙齿与颌骨结合更紧密。既往有颌面部放疗史或骨质疏松者，术后可能出现愈合延迟或病理性骨折。
建议术前通过曲面断层片或锥形束CT明确智齿与神经血管的立体关系。选择经验丰富的口腔外科医师操作，术中采用超声骨刀等微创设备可降低邻牙损伤风险。术后需严格遵循冰敷、避免吸吮动作等医嘱，若出现持续出血、剧烈疼痛或嘴唇麻木超过24小时应及时复诊。保持口腔清洁并使用氯己定含漱液有助于预防干槽症。
