拔智齿前需要做好口腔检查、影像学检查、控制基础疾病、心理准备和术前饮食调整等准备。
1、口腔检查拔智齿前需由口腔医生进行详细检查，评估牙齿位置、牙龈状况及邻牙健康程度。医生会检查是否存在牙龈炎、龋齿等口腔问题，确认智齿生长方向是否异常。若存在急性炎症需先控制感染，避免拔牙过程中细菌扩散。检查时需配合医生进行张口度测试，确保手术操作空间充足。
2、影像学检查常规需拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确智齿与下颌神经管、上颌窦的解剖关系。影像能显示阻生智齿的倾斜角度、牙根弯曲程度及骨埋伏情况，帮助医生预判手术难度。对于复杂病例可能需要三维重建图像，制定个性化拔牙方案，降低术中神经损伤风险。
3、控制基础疾病患有高血压、糖尿病等慢性病患者需提前调控指标，高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下。长期服用抗凝药物者需遵医嘱调整用药方案，通常术前需停药3-5天。女性应避开月经期手术，免疫缺陷患者需预防性使用抗生素，降低术后感染概率。
4、心理准备了解拔牙流程和术后反应有助于缓解焦虑，术前可与医生沟通麻醉方式及可能出现的并发症。部分患者可选择镇静技术辅助，对疼痛敏感者可提前准备冰袋和止痛药。保持平和心态能减少应激反应，术中配合医生指令可缩短操作时间。
5、术前饮食调整手术当天早晨应进食易消化食物，避免空腹引发低血糖或呕吐。术前2小时禁食固体食物，清水可少量饮用。忌食辛辣刺激性食物及酒精饮品，吸烟者术前需戒烟24小时以上。穿着宽松衣物便于术中监测生命体征，女性避免化妆和佩戴饰品。
拔智齿后24小时内避免刷牙漱口，可用冰袋间断冷敷减轻肿胀。选择温凉流质饮食，避免用吸管防止血凝块脱落。术后3天内禁止剧烈运动和泡温泉，按医嘱服用抗生素预防感染。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热超过38.5度，应及时复诊处理。保持口腔卫生但避免过度清洁创面，通常7-10天可拆除缝线。
最难拔的智齿通常是阻生智齿，尤其是低位水平阻生、骨埋伏或靠近神经管的智齿。这类智齿因位置异常、与周围组织粘连紧密或邻近重要解剖结构，导致手术难度和风险显著增加。
阻生智齿的拔除难度主要取决于其生长位置和形态。低位水平阻生智齿完全埋藏在颌骨内，牙冠朝向前方抵住邻牙牙根，需去除大量骨质并分割牙齿后才能取出。骨埋伏智齿被致密骨组织完全包裹，术中需要精准去骨以避免损伤下颌神经管。近中倾斜阻生智齿虽然部分萌出，但牙根可能呈钩状弯曲或与下颌管紧贴，分离时易引发神经损伤。牙根异常分叉、根尖肥大或与上颌窦底毗邻的上颌智齿，也属于高难度拔除类型。
特殊解剖变异会进一步增加手术复杂性。如下颌智齿牙根与下牙槽神经缠绕，或上颌智齿与上颌窦黏膜粘连，术中可能发生神经暂时性麻木、窦腔穿孔等并发症。高龄患者因骨质硬化、牙周膜间隙消失，牙齿与颌骨结合更紧密。既往有颌面部放疗史或骨质疏松者，术后可能出现愈合延迟或病理性骨折。
建议术前通过曲面断层片或锥形束CT明确智齿与神经血管的立体关系。选择经验丰富的口腔外科医师操作，术中采用超声骨刀等微创设备可降低邻牙损伤风险。术后需严格遵循冰敷、避免吸吮动作等医嘱，若出现持续出血、剧烈疼痛或嘴唇麻木超过24小时应及时复诊。保持口腔清洁并使用氯己定含漱液有助于预防干槽症。
