稳定型心绞痛通常通过临床症状结合心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等检查确诊。诊断依据主要有典型胸痛特征、心肌缺血客观证据、冠状动脉病变程度评估、危险因素分析、鉴别诊断排除其他疾病。
1、典型胸痛特征稳定型心绞痛患者多表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、下颌或背部，持续2-10分钟，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。疼痛具有重复性、可预测性，发作频率和程度相对稳定超过2个月。
2、心肌缺血客观证据静息心电图可能出现ST段压低或T波倒置，发作时记录到动态ST-T改变更具诊断价值。运动负荷试验通过诱发心肌缺血观察心电图变化，其敏感性和特异性较高。心肌核素灌注显像可显示缺血区域的血流灌注缺损。
3、冠状动脉病变程度评估冠状动脉造影是诊断金标准，能直接显示血管狭窄部位和程度，管腔直径狭窄超过50％具有血流动力学意义。冠状动脉CT血管成像作为无创检查，对中低危患者有筛查价值。血管内超声可评估斑块性质和狭窄程度。
4、危险因素分析需系统评估高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等传统危险因素。结合年龄、性别、家族史计算动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分。部分患者需筛查高同型半胱氨酸血症、脂蛋白a升高等非传统危险因素。
5、鉴别诊断排除其他疾病需与急性冠脉综合征、胃食管反流病、肋软骨炎、胸膜炎等疾病鉴别。心脏神经官能症引起的非典型胸痛多与情绪相关，持续时间长且硝酸甘油无效。肺栓塞、主动脉夹层等急重症需通过D-二聚体、CT肺动脉造影等检查排除。
确诊稳定型心绞痛后应建立长期管理计划，包括低脂低盐饮食、规律有氧运动、严格戒烟限酒。控制血压血糖达标，遵医嘱使用阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂等二级预防药物。定期复查心电图和血脂指标，出现症状加重或休息时发作需及时就医评估是否进展为不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛的治疗原则主要包括生活方式干预、药物治疗、血运重建治疗、危险因素控制和长期随访管理。
1、生活方式干预生活方式干预是稳定型心绞痛的基础治疗措施。患者需要戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，控制每日钠盐摄入量。适度进行有氧运动如快走、游泳等，每周锻炼时间应达到一定时长。同时需控制体重，维持体重指数在正常范围。保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
2、药物治疗药物治疗是稳定型心绞痛的核心手段。常用药物包括硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯，可扩张冠状动脉改善心肌供血。β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量。钙通道阻滞剂如氨氯地平适用于合并高血压患者。抗血小板药物如阿司匹林可预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀能稳定动脉粥样硬化斑块。
3、血运重建治疗对于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑血运重建治疗。经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入改善血流。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变或左主干病变的患者。血运重建治疗能有效缓解心绞痛症状，改善心肌缺血。
4、危险因素控制严格控制心血管危险因素对稳定型心绞痛的治疗至关重要。需要将血压控制在目标范围内，糖尿病患者应优化血糖管理。血脂异常患者需将低密度脂蛋白胆固醇降至理想水平。同时要治疗合并的其他系统疾病，如慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等。
5、长期随访管理稳定型心绞痛患者需要建立规范的随访制度。定期复查心电图、心脏超声等检查评估病情变化。监测药物不良反应，及时调整用药方案。加强患者教育，提高治疗依从性。建立急救预案，指导患者识别心绞痛加重征象，必要时及时就医。
稳定型心绞痛患者在日常护理中应注意保持规律作息，避免剧烈运动和情绪激动。饮食以清淡易消化为主，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物，限制动物脂肪和胆固醇摄入。根据医生建议进行适度的康复锻炼，如每周3-5次、每次30分钟的有氧运动。定期监测血压、心率等生命体征，记录心绞痛发作情况。随身携带急救药物如硝酸甘油，发作时立即停止活动并舌下含服。合并其他慢性疾病如糖尿病、高血压的患者需同时做好相关疾病的管控。长期坚持规范治疗和生活方式调整，多数患者可获得良好的症状控制和预后改善。
