瞳孔大小主要由虹膜内的瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节，受交感神经和副交感神经双重支配。
1、光线强度光线增强时，视网膜感光细胞将信号通过视神经传递至中脑顶盖前区，激活动眼神经副交感核，使瞳孔括约肌收缩导致瞳孔缩小。光线减弱时，交感神经兴奋使瞳孔开大肌收缩，瞳孔直径可扩大至8毫米左右。该反射称为瞳孔对光反射，是保护视网膜免受强光损伤的重要机制。
2、注视距离视近物时发生的调节反射会伴随瞳孔缩小，通过睫状神经节介导的副交感神经兴奋，使瞳孔括约肌收缩。这种联动机制能减少球面像差，提高近视力。视远物时交感神经活动占优势，瞳孔轻微散大以增加进光量。
3、情绪状态恐惧、紧张等情绪刺激下，肾上腺髓质释放儿茶酚胺类物质，通过激活虹膜α1肾上腺素受体引起瞳孔散大。情绪性瞳孔扩大可达基线水平的1.5倍，临床上可作为自主神经功能评估指标。
4、药物影响胆碱能药物如毛果芸香碱滴眼液可刺激瞳孔括约肌收缩；抗胆碱药如阿托品滴眼液通过阻断M受体导致瞳孔散大。肾上腺素类散瞳药如去氧肾上腺素滴眼液通过激动α受体产生散瞳效应，常用于眼科检查。
5、病理因素动眼神经麻痹时瞳孔括约肌失支配出现瞳孔散大，见于颅内动脉瘤压迫。Horner综合征因交感通路受损导致瞳孔缩小。脑疝形成时中脑受压可出现瞳孔大小不等，是神经外科急症的重要体征。
日常应注意避免强光直射眼睛，使用电子设备时保持适宜环境光照。40岁以上人群建议定期进行瞳孔反应检查，若发现瞳孔大小异常、对光反射迟钝或两侧不对称，应及时到眼科或神经内科就诊。驾驶员夜间行车时需警惕药物性瞳孔散大可能导致的眩光敏感。
