脑梗后遗症偏瘫多数情况下可以部分恢复，恢复程度与康复干预时机、病灶范围、患者年龄、基础疾病控制、康复训练强度等因素密切相关。
1、康复时机：
发病后6个月内是黄金恢复期，此时神经可塑性最强。急性期过后应尽早开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动等预防挛缩的基础训练。3-6个月期间运动功能改善最显著，1年后恢复速度减缓但仍有进步空间。
2、病灶范围：
基底节区小范围梗死比大脑半球大面积梗死预后更好。若损伤涉及运动传导束或运动皮层，可能遗留永久性功能障碍。影像学显示病灶周围存在半暗带区域者，通过治疗可能激活代偿功能。
3、年龄因素：
60岁以下患者神经再生能力较强，70岁以上高龄患者因血管条件差、合并症多，恢复相对缓慢。但临床发现，坚持系统康复的老年患者仍可获得生活自理能力改善。
4、基础疾病：
合并糖尿病、高血压未控制者，微循环障碍会影响神经修复。房颤患者需持续抗凝预防再梗，血脂异常者需他汀类药物稳定斑块。基础病稳定是功能恢复的前提条件。
5、训练强度：
强制性运动疗法、镜像疗法等新型康复手段可重塑运动皮层。每日至少3小时针对性训练，包括平衡练习、步态训练、作业治疗等。家庭康复需持续进行刷牙、穿衣等日常生活活动训练。
建议保持低盐低脂饮食，每日摄入20克优质蛋白促进肌肉修复。可进行健侧带动患侧的床上桥式运动、坐位平衡训练。使用四脚拐辅助行走时需家属保护，预防跌倒。定期复查颈动脉超声和凝血功能，控制血压在140/90毫米汞柱以下。心理疏导同样重要，抑郁情绪会直接影响康复效果，家属应多鼓励患者微小进步。
脑卒中偏瘫后并非练得越多越好，康复训练需要科学规划并循序渐进。过度训练可能导致肌肉疲劳、关节损伤或异常运动模式固化。
脑卒中偏瘫患者的康复训练需根据个体功能评估制定计划。急性期应以床上被动活动为主，每日训练时间控制在20-30分钟，重点预防关节挛缩和深静脉血栓。亚急性期可逐步增加主动辅助训练，单次训练不超过45分钟，每周5-6次，需配合物理治疗师进行运动再学习。恢复期可延长至60分钟，但必须包含10分钟热身和放松，训练强度以不引起疼痛或异常代偿动作为准。过度训练会诱发痉挛加重，异常步态如划圈步、挎篮手等错误模式一旦形成将难以纠正。
部分患者因急于恢复可能自行增加训练量。当出现患肢肿胀、夜间疼痛加重或痉挛频率增加时，提示训练超负荷。合并骨质疏松者过度负重可能引发骨折，心血管功能不全者可能诱发再发卒中。感觉障碍患者更易因过度使用导致肩手综合征，表现为患手水肿和关节僵硬。这些情况需立即调整训练方案，必要时进行肉毒素注射缓解痉挛。
康复训练应遵循Brunnstrom分期理论，从弛缓期逐步过渡到痉挛期和联带运动期。建议采用任务导向性训练结合镜像疗法，每周训练4-5天，每天分2-3次进行。家属需记录患者训练后的疲劳程度和异常反应，定期复查Fugl-Meyer评分。营养方面保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入，补充B族维生素促进神经修复。睡眠时间不少于7小时以避免中枢性疲劳，训练前后需监测血压和心率变化。
