骨折后发生肺栓塞主要与血管损伤、血液高凝状态及长期制动有关，常见原因有静脉血流淤滞、血管内皮损伤、凝血功能异常、脂肪栓塞综合征及深静脉血栓形成。
1、静脉血流淤滞：
骨折后患者常需长期卧床或肢体固定，导致下肢静脉血流速度减慢。静脉瓣膜功能依赖肌肉收缩辅助回流，制动会使血液在深静脉中淤积，血小板和凝血因子局部浓度升高，形成血栓风险增加。早期康复训练和气压治疗可促进血液循环。
2、血管内皮损伤：
骨折时伴随的软组织损伤或手术操作可能直接破坏血管内膜。暴露的胶原纤维激活血小板聚集，同时释放组织因子启动外源性凝血途径。血管超声监测和低分子肝素预防性抗凝能降低血栓形成概率。
3、凝血功能异常：
创伤后机体应激反应增强，纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ水平升高，抗凝血酶Ⅲ活性下降。这种获得性高凝状态可持续2-3周，与炎症因子释放密切相关。动态监测D-二聚体有助于评估血栓风险。
4、脂肪栓塞综合征：
长骨骨折后骨髓脂肪颗粒可能进入破裂的静脉，经循环栓塞肺动脉毛细血管。典型表现为呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀点三联征，胸部CT可见"暴风雪样"改变。早期骨折稳定处理是关键预防措施。
5、深静脉血栓形成：
下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见来源，骨折患者发生率可达50％。血栓机化需要5-7天，故伤后1-2周为高危期。弹力袜穿戴、足泵运动和分级加压袜能有效预防。
骨折后应保持每日2000毫升饮水，避免血液浓缩；卧床期间每2小时进行踝泵运动，屈伸幅度达到30度；恢复期逐步增加步行训练，从每日3次每次5分钟开始，根据耐受度每周递增50％活动量；饮食增加深海鱼类和亚麻籽摄入，其富含的ω-3脂肪酸可调节血小板功能；监测血氧饱和度若持续低于95％或出现胸痛咯血，需立即进行CT肺动脉造影检查。高龄、肥胖、既往血栓史患者建议住院期间全程使用间歇充气加压装置。
急性肺栓塞患者生存时间差异较大，轻症患者经规范治疗可长期存活，重症患者可能因循环衰竭在数小时内死亡。生存时间主要受栓塞范围、基础疾病、治疗时机等因素影响。
急性肺栓塞指血栓阻塞肺动脉及其分支导致的急症，生存时间与病情严重程度直接相关。肺动脉主干或主要分支栓塞时，肺循环阻力急剧增加，右心负荷加重，可能迅速出现休克甚至猝死。这类患者从发病到死亡可能仅数小时，及时溶栓或取栓是挽救生命的关键。合并恶性肿瘤、心力衰竭等基础疾病者，机体代偿能力下降，死亡风险显著增加。高龄患者血管弹性差，心肺功能储备不足，预后相对更差。
栓塞范围较小且及时治疗的患者，生存期通常不受明显影响。外周肺动脉分支栓塞可能仅表现为胸痛、咯血，经抗凝治疗后血栓可逐渐溶解。这类患者5年生存率与普通人群接近，但需长期预防复发。存在下肢深静脉血栓形成者，需评估放置下腔静脉滤器的必要性。基因检测发现凝血因子突变者，可能需要终身抗凝治疗。妊娠期肺栓塞患者在分娩后仍需密切监测凝血功能。
急性肺栓塞患者应严格遵医嘱使用抗凝药物，定期复查凝血功能。日常避免久坐久卧，乘坐长途交通工具时穿戴弹力袜。戒烟限酒，控制高血压糖尿病等基础病。出现呼吸困难加重、咯血等症状时立即就医，警惕复发可能。康复期可进行散步等低强度运动，逐步提高心肺耐力。
