肺栓塞后遗症主要包括慢性血栓栓塞性肺动脉高压、右心功能不全、复发性静脉血栓栓塞等。肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征，严重程度与栓塞范围、治疗时机及基础疾病有关。
1、慢性血栓栓塞性肺动脉高压部分患者因血栓未完全溶解或反复栓塞，导致肺动脉压力持续升高。主要表现为活动后气促、乏力、胸痛，严重时可出现咯血、晕厥。需通过右心导管检查确诊，治疗包括抗凝药物、肺动脉球囊扩张术或肺动脉内膜剥脱术。
2、右心功能不全长期肺动脉高压使右心室负荷增加，最终导致右心扩大和功能衰竭。常见症状为下肢水肿、腹胀、颈静脉怒张。超声心动图可见右心室扩大和收缩功能减低，需使用利尿剂、正性肌力药物及氧疗改善症状。
3、复发性静脉血栓栓塞约三分之一的患者可能出现深静脉血栓或肺栓塞复发，与抗凝治疗不足、遗传性易栓症或恶性肿瘤相关。表现为下肢肿胀疼痛或新发呼吸困难，需延长抗凝疗程或放置下腔静脉滤器预防。
4、运动耐力下降即使经过规范治疗，部分患者仍存在持续的运动受限。与肺血管床减少、通气灌注失调有关，可通过心肺运动试验评估，建议在医生指导下进行循序渐进的康复训练。
5、焦虑抑郁状态急性发作时的濒死感及对复发的担忧可能导致心理障碍。表现为失眠、情绪低落、过度关注躯体症状，需心理干预联合药物治疗，必要时转诊精神科专科处理。
肺栓塞患者应终身警惕复发风险，坚持穿弹力袜、避免久坐不动等预防措施。定期复查凝血功能、心脏超声及肺通气灌注扫描，控制高血压、糖尿病等基础疾病。饮食以低盐低脂为主，适当补充优质蛋白和维生素K含量稳定的蔬菜。运动建议从步行、游泳等低强度有氧运动开始，运动时需监测血氧饱和度。出现新发胸痛、呼吸困难或下肢水肿应及时就医。
肺栓塞患者出院后需复查凝血功能、D-二聚体、心脏超声、下肢静脉超声及肺动脉CT血管造影等项目。
1、凝血功能凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，用于评估抗凝治疗效果。患者服用华法林需监测国际标准化比值，新型口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班虽无须常规监测，但严重出血或手术前仍需检测。异常结果可能提示药物过量或剂量不足，需及时调整方案。
2、D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白降解产物，数值升高可能提示血栓复发风险。复查时需结合临床表现判断，阴性结果对排除复发具有较高价值。但术后、感染等情况可能导致假阳性，需联合影像学检查综合评估。
3、心脏超声心脏超声可评估右心室功能及肺动脉压力，监测慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发展。急性肺栓塞后右心室扩大或功能障碍者需定期复查，早期发现肺动脉高压可及时干预。严重病例可能需进行右心导管检查进一步确诊。
4、下肢静脉超声下肢深静脉血栓是肺栓塞主要栓子来源，复查可发现残余血栓或新发血栓。尤其对于不明原因肺栓塞或存在遗传性血栓倾向者更为重要。发现新血栓需延长抗凝疗程，必要时考虑下腔静脉滤器植入。
5、肺动脉CT血管造影肺动脉CTA是诊断肺栓塞的金标准，复查适用于疑似复发或评估血栓溶解情况。典型表现为血管内充盈缺损，但需注意造影剂肾病风险。磁共振肺动脉成像可作为肾功能不全患者的替代选择。
肺栓塞患者出院后应保持规律作息，避免长时间静坐或卧床，穿戴医用弹力袜预防下肢静脉淤滞。饮食宜清淡，限制维生素K含量高的食物如菠菜、动物肝脏等影响华法林药效。戒烟限酒，控制血压血糖，适度进行步行、游泳等有氧运动。出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状需立即就医，严格遵医嘱调整抗凝方案，不可自行停药或更改剂量。定期随访对预防复发和并发症至关重要。
