马蹄形肛瘘属于复杂性肛瘘，其严重性主要与瘘管走行特殊、治疗难度大、复发概率高有关。马蹄形肛瘘的瘘管呈环形或半环形围绕肛门，可能累及多个肛周间隙，导致感染范围广、组织损伤重。
1、解剖结构复杂马蹄形肛瘘的瘘管通常贯穿肛门括约肌深层，形成前后或左右两侧的环形通道。这种特殊走行会破坏肛门括约肌功能完整性，增加术中神经血管损伤风险。若瘘管穿过肛直环，术后可能出现肛门失禁等并发症。
2、感染控制困难由于瘘管分支多且位置深在，脓液引流不彻底易形成死腔。肛腺持续分泌可能反复引发感染，导致创面长期不愈。部分患者合并糖尿病等基础疾病时，感染更易扩散至直肠后间隙或坐骨直肠窝。
3、手术难度较高治疗需完整切除瘘管并保留括约肌功能，对术者经验要求极高。传统切开挂线术可能需多次手术，而激光闭合等新技术存在复发隐患。若处理不当可能形成假性愈合，导致肛周脓肿反复发作。
4、术后恢复漫长创面愈合通常需要4-8周，期间需严格保持肛门清洁。排便疼痛、伤口渗液等问题可能持续较久，部分患者出现肛门变形或狭窄。术后需定期扩肛并控制饮食，避免便秘加重创面负担。
5、复发风险显著即使规范治疗仍有较高复发概率，主要与内口定位不准、支瘘管残留有关。复发后往往形成更复杂的瘘管网络，二次手术难度倍增。长期慢性炎症刺激还可能增加肛管癌变风险。
建议患者尽早就诊肛肠专科，通过磁共振或超声精准评估瘘管走向。术前需控制血糖和感染，术后坚持坐浴和换药。日常应避免久坐久站，保持膳食纤维摄入，定期复查肛门功能。出现发热、剧痛或异常分泌物时需及时返院检查。
