头痛的鉴别主要依据疼痛特征、伴随症状和诱发因素，常见类型有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、窦性头痛和药物过度使用性头痛等。不同类型头痛的发作模式、疼痛部位、持续时间及缓解方式存在差异，需结合具体表现综合判断。
1、偏头痛偏头痛多表现为单侧搏动性中重度疼痛，常伴恶心呕吐、畏光畏声。典型发作持续4-72小时，活动可加重症状。部分患者发作前有视觉先兆如闪光暗点。诱因包括激素变化、睡眠紊乱、特定食物等。急性期可用曲普坦类药物，预防性治疗可选用普萘洛尔或托吡酯。
2、紧张性头痛紧张性头痛呈双侧压迫感或紧箍感，轻中度疼痛不影响日常活动，持续30分钟至7天。多与精神压力、头颈部肌肉紧张相关，无恶心呕吐等伴随症状。热敷按摩可缓解，必要时使用布洛芬等非甾体抗炎药。认知行为疗法对慢性患者有帮助。
3、丛集性头痛丛集性头痛为严格单侧眼眶周围剧烈钻痛，伴同侧结膜充血、流泪鼻塞。发作呈周期性密集出现，每次15-180分钟，常在夜间固定时间发作。吸氧和皮下注射舒马普坦可终止发作，维拉帕米可用于预防。
4、窦性头痛窦性头痛位于前额或面颊部，弯腰时加重，伴鼻塞流脓涕、嗅觉减退等鼻窦炎症状。疼痛呈持续性钝痛，晨起较重。需针对鼻窦感染使用抗生素，配合鼻腔冲洗和减充血剂。影像学检查可明确鼻窦病变程度。
5、药物过度使用性头痛每月规律使用止痛药超过15天可诱发此类头痛，表现为持续性轻中度胀痛。常见于长期滥用对乙酰氨基酚、阿片类等药物者。治疗需逐步撤停过度使用药物，改用预防性治疗方案，同时处理药物依赖问题。
头痛患者应记录发作频率、持续时间、疼痛特征和诱因，避免咖啡因酒精等常见诱发因素。保持规律作息和适度运动，学习放松技巧缓解压力。若出现突发剧烈头痛、发热颈强、意识障碍等危险信号，或头痛模式发生显著改变，须立即就医排除脑血管意外、颅内感染等严重疾病。日常避免自行长期服用止痛药物，定期随访评估治疗效果。
