胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
痛风早期脚趾头的症状主要有突发性剧烈疼痛、关节红肿、局部发热、活动受限以及皮肤发亮。痛风是尿酸钠结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症反应,常累及第一跖趾关节。
典型表现为夜间或清晨突然发作的刀割样疼痛,程度剧烈难以忍受,常因轻微触碰或震动加剧。疼痛多始于大脚趾根部关节,可能与局部尿酸结晶刺激神经末梢有关。发作时建议抬高患肢,避免负重行走,可遵医嘱使用秋水仙碱片缓解急性炎症。
受累关节在24小时内出现明显肿胀,皮肤紧绷发红,表面可见毛细血管扩张。红肿范围通常超过关节边界,与滑膜充血水肿及炎性渗出相关。急性期可局部冷敷减轻肿胀,配合医生开具的依托考昔片等非甾体抗炎药控制症状。
患处皮肤温度显著升高,触摸有灼热感,体温计测量可比对侧高1-2℃。发热源于炎症介质释放导致的血管扩张,可能伴随全身低热。需区分感染性发热,痛风性发热通常无寒战,可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片抑制前列腺素合成。
关节活动度明显下降,无法完成正常屈伸动作,严重时甚至影响穿鞋袜。这与滑膜增生、关节腔积液及疼痛保护性痉挛有关。急性期应制动休息,症状缓解后逐步进行被动关节活动,避免僵硬。
表皮因肿胀呈现蜡样光泽,严重者出现脱屑或紫色淤斑。长期反复发作可形成痛风石,导致局部皮肤菲薄破溃。日常需保持足部清洁干燥,限制高嘌呤饮食,定期监测血尿酸水平,必要时服用苯溴马隆片促进尿酸排泄。
痛风患者需长期控制血尿酸水平,每日饮水2000毫升以上促进代谢,避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。急性期过后应进行关节功能锻炼,选择宽松透气的鞋袜减少摩擦。若每年发作超过3次或出现痛风石,需在风湿免疫科医生指导下进行降尿酸治疗,预防关节畸形和肾功能损害。