如何判断是上消化道出血

上消化道出血可通过呕血、黑便、贫血症状、腹部不适及内镜检查等方式判断。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。

1、呕血

呕血是上消化道出血的典型表现，血液多呈咖啡渣样或鲜红色，常伴有食物残渣。出血量较大时可能出现喷射性呕血。呕血需与咯血鉴别，后者多源于呼吸道疾病。出现呕血应立即禁食，保持侧卧位防止误吸，并尽快就医。临床常用药物包括奥美拉唑肠溶胶囊、凝血酶冻干粉、云南白药胶囊等。

2、黑便

黑便表现为柏油样便，黏稠发亮且有特殊腥臭味，提示出血部位在十二指肠悬韧带以上。出血量超过50毫升即可出现黑便。需注意与铁剂、铋剂等药物引起的假性黑便区分。确诊需结合粪便隐血试验，治疗可选用铝碳酸镁咀嚼片、康复新液、血凝酶注射液等药物。

3、贫血症状

慢性失血可导致面色苍白、乏力、心悸等贫血表现，急性大出血时可能出现休克。血红蛋白进行性下降是重要判断指标。贫血程度与出血量相关，需动态监测血常规。治疗需补充铁剂如琥珀酸亚铁片，严重者需输血。同时应使用艾司奥美拉唑镁肠溶片等抑酸药物减少继续出血。

4、腹部不适

上腹疼痛、灼热感或胀满可能伴随出血，疼痛规律改变提示消化性溃疡出血。食管静脉曲张破裂出血常伴肝病体征如腹水。体格检查可有上腹压痛，肠鸣音活跃。治疗需针对原发病，如使用生长抑素注射液控制静脉曲张出血，雷贝拉唑钠肠溶片治疗溃疡出血。

5、内镜检查

胃镜检查是确诊金标准，能直接观察出血部位和性质，必要时可行止血治疗。检查时机以出血后24-48小时为佳，休克患者需先稳定生命体征。镜下可见活动性渗血、血痂或裸露血管。根据结果可选择钛夹止血、注射肾上腺素或电凝治疗，术后使用泮托拉唑钠肠溶胶囊预防再出血。

怀疑上消化道出血时应立即停止进食进水，保持安静卧位，记录呕血和黑便的性状与量。避免自行服用非甾体抗炎药或活血类药物。建议携带既往病历和用药记录就诊，配合医生完成血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低纤维软食，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。定期复查胃镜监测病情变化，遵医嘱规范用药预防复发。