如何判断上呼吸道和下呼吸道感染

上呼吸道感染和下呼吸道感染可通过发病部位、症状特征及辅助检查进行区分。上呼吸道感染主要累及鼻咽部，表现为鼻塞、流涕、咽痛；下呼吸道感染多涉及气管、支气管或肺部，常伴随咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困难。临床需结合体格检查、血常规、影像学等综合判断。

1、发病部位

上呼吸道感染病变集中在鼻、咽、喉部，如普通感冒、急性咽炎等。下呼吸道感染则发生在气管以下部位，包括支气管炎、肺炎等。医生听诊时，上呼吸道感染多无肺部啰音，而下呼吸道感染可能出现湿啰音或哮鸣音。

2、症状差异

上呼吸道感染以局部症状为主，如打喷嚏、鼻塞、咽干痒，发热多为低热。下呼吸道感染全身症状更显著，如持续高热、咳黄脓痰、胸闷气促，严重时出现口唇紫绀。儿童下呼吸道感染可能出现三凹征等呼吸困难表现。

3、病程进展

上呼吸道感染病程通常3-5天自限，病毒性感染多见。下呼吸道感染病程较长，细菌感染概率增高，如肺炎链球菌肺炎需抗生素治疗。若上感症状持续加重并出现咳脓痰、胸痛，需警惕向下蔓延。

4、辅助检查

血常规中白细胞计数升高伴中性粒细胞增多提示细菌性下呼吸道感染。胸部X线或CT可明确肺炎病灶，而单纯上呼吸道感染影像学无异常。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标在下呼吸道感染中升高更显著。

5、高危人群

婴幼儿、老年人及慢性病患者出现呼吸道症状时更需警惕下呼吸道感染。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重多由下呼吸道感染诱发，需及时进行痰培养等病原学检查。

日常应注意保持室内空气流通，避免接触呼吸道感染患者。出现持续高热、呼吸急促、精神萎靡等症状应及时就医，避免盲目使用抗生素。吸烟者应戒烟，慢性呼吸道疾病患者可接种肺炎疫苗和流感疫苗预防感染。