急性胰腺炎的并发症

急性胰腺炎可能引发多种并发症，包括胰腺假性囊肿、感染性胰腺坏死、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、胰瘘等。

1、胰腺假性囊肿：

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的局部并发症，由于胰液外渗被纤维组织包裹形成。囊肿体积较小时可能无症状，增大后可压迫周围器官导致腹痛、恶心或黄疸。多数假性囊肿在4-6周内自行吸收，直径超过6cm或持续存在的囊肿需穿刺引流或内镜下支架置入术治疗。

2、感染性胰腺坏死：

约30%的重症胰腺炎会继发胰腺组织感染，常见致病菌为大肠杆菌和肠球菌。患者表现为持续高热、白细胞升高，CT可见气泡征。治疗需联合广谱抗生素如美罗培南、万古霉素和微创坏死组织清除术，死亡率高达20%。

3、全身炎症反应：

胰腺酶激活触发全身炎症级联反应，导致毛细血管渗漏和血流动力学紊乱。临床表现为呼吸急促、低血压、少尿，实验室检查可见C反应蛋白显著升高。需重症监护治疗，包括液体复苏、血管活性药物使用和机械通气支持。

4、多器官衰竭：

重度胰腺炎可序贯性损伤肺、肾、心血管系统，出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤和休克。发病与细胞因子风暴相关，需持续血液净化、肺泡复张等器官支持治疗，病死率可达50%。

5、胰瘘与出血：

胰管破裂导致胰液持续外漏形成胰瘘，常见于胰体尾病变。侵蚀血管可能引发致命性出血如脾动脉假性动脉瘤。治疗采用生长抑素类似物奥曲肽降低胰液分泌，难治性瘘需胰管支架置入或部分胰腺切除术。

急性胰腺炎并发症的预防需早期禁食、肠内营养支持和蛋白酶抑制剂使用。恢复期建议低脂饮食每日脂肪摄入＜30g，避免酒精和暴饮暴食。定期复查腹部超声监测胰腺形态变化，出现持续腹痛或体重下降需及时就诊。重症患者出院后应进行肺功能、肾功能随访评估。