急性胰腺炎需要手术吗

急性胰腺炎是否需手术取决于病情严重程度，轻症通常无需手术，重症可能需引流或坏死组织清除。治疗方法包括禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛药物、抗生素治疗、内镜或手术干预。

1、轻症保守治疗：

约80%急性胰腺炎为轻症，通过禁食减少胰酶分泌，静脉补液维持电解质平衡，疼痛剧烈时使用布洛芬、曲马多或哌替啶镇痛。早期肠内营养支持可选用短肽型制剂或低脂配方。

2、重症监测指标：

符合Ranson评分≥3分或APACHEⅡ评分≥8分时提示重症，需ICU监护。持续器官衰竭超过48小时需考虑感染性坏死，CT显示坏死范围＞30%伴感染时，可能与胆道梗阻或酗酒有关，表现为持续高热、腹膜刺激征。

3、内镜干预指征：

胆源性胰腺炎合并胆管炎或胆道梗阻时，24小时内行ERCP取石可降低死亡率。内镜下乳头括约肌切开术能解除梗阻，比开腹手术创伤更小。

4、手术时机选择：

坏死组织感染确诊后延迟4周手术可提高清创效果，手术方式包括视频辅助腹膜后清创术、开放坏死组织切除术。手术死亡率约15%，需联合美罗培南、万古霉素等广谱抗生素。

5、术后并发症：

术后25%患者发生胰瘘，需持续引流；30%出现出血需血管介入止血。长期随访需控制甘油三酯＜5.65mmol/L，戒酒并治疗胆结石。

恢复期建议低脂饮食每日脂肪＜30g，选择清蒸鱼、鸡蛋白等易消化蛋白，避免暴饮暴食。逐步恢复运动可从每日步行30分钟开始，监测血糖及胰腺外分泌功能。术后患者需每3个月复查CT评估胰腺假性囊肿变化，持续补充胰酶制剂如得每通、慷彼申等改善消化功能。