脊柱结核的好发部位

脊柱结核好发于腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎，与血供丰富、活动度大及生物力学负荷相关。

1、腰椎：

腰椎结核占脊柱结核的50%以上，多见于L4-L5节段。椎体前缘血供丰富且承重压力大，结核杆菌易通过Batson静脉丛播散至该区域。典型表现为腰痛伴活动受限，可能伴随椎旁脓肿形成。治疗需联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核药物，严重者需行病灶清除术。

2、胸椎：

胸椎结核好发于T8-T12，因胸廓活动度较小导致早期症状隐匿。常见后凸畸形和冷脓肿，可能压迫脊髓引发截瘫。需通过MRI明确椎体破坏程度，药物治疗基础上可考虑前路减压植骨融合术。

3、胸腰段：

T12-L1交界区因生物力学过渡特性易受累，约占脊柱结核15%。特征性表现为"鸟嘴样"椎体塌陷，可能合并腹膜后脓肿。治疗需严格卧床配合四联抗结核方案，脓肿引流需采用经腹膜外入路。

4、颈椎：

颈椎结核多见于C5-C7，表现为颈部僵直和吞咽困难。咽后壁脓肿可能压迫气道，需紧急穿刺引流。轻症可采用颈托固定联合药物治疗，严重畸形需行前路椎体切除钛网植入术。

5、骶椎：

骶椎结核较为罕见，多继发于盆腔结核感染。特征为骶神经根受压导致的会阴部麻木，易误诊为腰椎疾病。诊断依赖CT引导下穿刺活检，治疗以药物为主，合并窦道需行骶骨部分切除术。

脊柱结核患者需保证每日蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg，补充维生素D和钙剂。急性期严格卧床休息，恢复期逐步进行五点支撑法腰背肌训练。定期监测肝肾功能及听力，抗结核治疗需持续12-18个月，每3个月复查脊柱X线或MRI评估病灶变化。