哪些人不适合做腹主动脉瘤手术

腹主动脉瘤手术禁忌人群主要包括心肺功能不全者、凝血功能障碍者、肾功能衰竭者、高龄衰弱者及预期生存期较短者。

1、心肺功能差：

严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等患者手术耐受性低，全麻可能诱发急性心梗或呼吸衰竭。这类患者需先通过β受体阻滞剂、支气管扩张剂等药物稳定基础疾病，必要时选择血管内修复术EVAR降低创伤。

2、凝血异常：

血友病、肝硬化等患者术中出血风险极高，可能因无法有效止血导致休克。需提前输注凝血因子或血小板，若INR值＞1.5或血小板＜50×10⁹/L，建议暂缓手术。

3、肾衰竭：

肌酐清除率＜30ml/min者造影剂可能加重肾损伤，血液透析患者存在电解质紊乱风险。术前需水化治疗，优先选择无需造影剂的超声监测方案。

4、高龄衰弱：

80岁以上合并肌少症、痴呆患者术后易发生谵妄、坠积性肺炎等并发症。应采用老年综合评估CGA，若日常生活能力ADL评分＜4分则考虑保守治疗。

5、晚期肿瘤：

恶性肿瘤终末期患者预期生存期＜1年时，手术获益低于风险。可改用镇痛药物控制腹痛，密切监测瘤体直径变化。

术前需全面评估患者营养状态，建议血红蛋白维持在100g/L以上，白蛋白＞30g/L。术后早期进行呼吸训练预防肺不张，逐步恢复低强度步行锻炼。饮食应保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，限制钠盐至3g/日以内。合并糖尿病者需将血糖控制在餐前7.8mmol/L以下，避免伤口愈合延迟。