陶新曹副主任医师 中国医学科学院阜外医院 呼吸内科
气喘急性发作时最快缓解方法是使用速效支气管扩张剂。主要干预措施包括β2受体激动剂吸入、糖皮质激素应用、氧疗支持、环境控制及体位调整。
短效β2受体激动剂是首选急救药物,沙丁胺醇气雾剂可在5分钟内起效,特布他林雾化溶液适用于严重发作。这类药物通过松弛支气管平滑肌迅速改善通气,使用后需监测心率变化。急性发作期建议随身携带急救药物,但需避免24小时内超过8喷的过量使用。
布地奈德混悬液雾化吸入可快速减轻气道炎症,与支气管扩张剂联用效果更佳。严重发作时需静脉注射甲泼尼龙,通常40-80mg起始剂量。激素治疗需注意可能引发的血糖升高和电解质紊乱,长期使用需配合钙剂预防骨质疏松。
血氧饱和度低于90%时需立即给予鼻导管吸氧,流量控制在2-5L/分钟。出现二氧化碳潴留者应采用文丘里面罩,维持氧浓度在28%-35%。氧疗期间需持续监测动脉血气,避免氧中毒导致肺损伤。
立即远离花粉、尘螨等过敏原,使用空气净化器降低PM2.5浓度。保持环境湿度在40%-60%区间,温度维持在20-24℃。急性期禁止接触冷空气、烟雾等刺激因素,必要时佩戴防霾口罩。
采取前倾坐位可减轻膈肌压迫,双手支撑膝盖形成三角支架体位。此姿势能增加辅助呼吸肌参与度,使肺活量提升15%-20%。避免平卧位导致腹腔脏器上移压迫肺部,儿童可采取半俯卧位。
气喘患者日常需保持适度有氧运动如游泳、健走,每周3次每次30分钟为宜。饮食多摄入富含维生素C的猕猴桃、西兰花,限制易产气食物摄入。卧室使用防螨床品,定期清洗空调滤网。建议记录发作诱因日记,掌握峰流速仪自测技巧。冬季外出注意颈部保暖,避免呼吸道感染诱发急性发作。建立阶梯式治疗方案,定期肺功能复查调整用药。