李涛主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科
肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性疾病等原因引起。肝硬化是肝脏长期损伤后形成的弥漫性纤维化病变,早期干预可延缓病情进展。
乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因。病毒持续复制导致肝细胞反复坏死,激活肝星状细胞产生过量胶原纤维。患者可能出现乏力、食欲减退等症状,需通过抗病毒药物如恩替卡韦、索磷布韦维帕他韦控制病毒载量,定期监测肝功能。
长期过量饮酒会引发肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化。乙醇代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞线粒体,每日饮酒超过40克乙醇持续10年以上风险显著增加。戒酒是根本治疗措施,严重者需补充B族维生素和优质蛋白。
肥胖、胰岛素抵抗等因素导致肝内脂肪沉积超过5%,进而发展为非酒精性脂肪性肝炎。患者常合并高血压、高血糖,需通过控制体重、改善胰岛素敏感性来逆转肝脂肪变。二甲双胍等药物可辅助改善代谢异常。
原发性胆汁性胆管炎或胆道梗阻会导致胆汁酸蓄积,诱发胆管周围纤维化。特征性表现为皮肤瘙痒、黄疸,可通过熊去氧胆酸促进胆汁排泄,晚期可能需要进行肝移植手术。
血色病、肝豆状核变性等遗传病会造成铜、铁等金属在肝脏异常沉积。基因检测可明确诊断,需终身低金属饮食并使用青霉胺等金属螯合剂治疗,定期监测血清转氨酶水平。
肝硬化患者应保持低盐、高维生素的软质饮食,避免坚硬食物划伤食管静脉。每日适量活动有助于改善代谢,但需避免剧烈运动导致门静脉压力升高。建议每3-6个月进行腹部超声和肝功能检查,出现呕血、意识模糊等并发症需立即就医。戒酒、控制体重等生活方式干预对延缓疾病进展至关重要。