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小儿疝气必须要全身麻醉吗?

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张笑 住院医师
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婴儿骨密度检查有必要做吗?

婴儿常规骨密度检查通常没有必要。健康足月儿在母乳或配方奶喂养充足的情况下,极少出现病理性骨矿化不足,骨密度检测结果易受测量部位、仪器差异、婴儿活动状态等因素干扰。

1、生理性低骨量:

婴儿期骨骼处于快速生长阶段,单位体积内矿物质沉积相对不足属于正常现象,这种“低骨量”会随生长发育自然改善,并非缺钙或佝偻病表现。

2、检测标准缺失:

目前缺乏适用于婴幼儿的骨密度正常参考值标准,成人检测设备用于婴儿时,结果解读存在技术局限性,超声骨密度检测易受皮下脂肪厚度影响。

3、营养评估优先:

通过评估每日奶量摄入母乳喂养8-12次/天或配方奶500-800毫升、维生素D补充情况每日400国际单位、生长曲线等指标,比骨密度检测更能准确反映钙营养状况。

4、假阳性风险:

婴幼儿骨密度检测可能出现假性偏低结果,导致不必要的补钙干预,过量钙摄入可能引起便秘、肾结石等不良反应。

5、特殊指征例外:

早产儿、低出生体重儿、长期使用糖皮质激素或抗癫痫药物、存在不明原因骨折等高风险婴儿,需在儿科医生指导下进行针对性骨健康评估。

保证婴儿每日充足奶量摄入,母乳喂养母亲需注意自身钙质补充,配方奶喂养者按说明规范冲调。出生后2周开始每日补充维生素D制剂直至2岁,天气晴好时适当进行户外日光浴避开10:00-15:00强光时段。6月龄后及时添加富含钙的辅食如酸奶、奶酪、豆腐等,避免过早引入成人食物影响矿物质吸收。若发现囟门延迟闭合、肋骨串珠、方颅等佝偻病体征,应及时就医而非依赖骨密度检查。

赵家医

主任医师 安康市中心医院 全科

癫痫患者的心理治疗必要吗?

癫痫患者的心理治疗非常必要。癫痫不仅是一种神经系统疾病,还可能伴随心理问题,心理治疗有助于改善患者的情绪状态、提高生活质量、减少发作频率、增强社会适应能力、促进整体康复。

1、改善情绪状态:

癫痫患者常因疾病反复发作而产生焦虑、抑郁等负面情绪。心理治疗通过认知行为疗法等方式帮助患者调整心态,减轻心理压力。长期情绪稳定有助于降低癫痫发作的诱因,形成良性循环。

2、提高生活质量:

疾病带来的社会歧视和自我否定会严重影响患者的日常生活。心理治疗能帮助患者建立积极自我认知,学习应对社交困境的技巧。生活质量提升后,患者更愿意参与社会活动,减少孤立感。

3、减少发作频率:

心理应激是癫痫发作的常见诱因之一。通过放松训练、应激管理等心理干预手段,可有效降低由情绪波动引发的异常放电。临床观察显示,配合心理治疗的患者发作频率明显降低。

4、增强适应能力:

癫痫患者常面临就业、婚恋等现实困难。心理治疗能帮助患者培养问题解决能力,建立支持系统。专业的职业心理咨询还可指导患者选择适合的工作类型,提升社会适应水平。

5、促进整体康复:

心理治疗与药物治疗协同作用,能更全面改善患者状况。家庭治疗可改善亲属的照护方式,团体治疗提供同伴支持。这种生物-心理-社会综合干预模式显著提升康复效果。

癫痫患者日常应注意保持规律作息,避免熬夜和过度疲劳。饮食宜清淡,限制咖啡因和酒精摄入。适当进行散步、瑜伽等温和运动有助于缓解压力。家属应学习癫痫发作时的正确处理方法,避免过度保护或指责。建立患者日记记录发作诱因和情绪变化,定期与医生沟通调整治疗方案。参加病友互助小组可获得情感支持,减轻病耻感。通过综合管理,大多数癫痫患者都能获得良好的生活质量。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

肾结石体外碎石需要麻醉吗?

肾结石体外碎石通常无需全身麻醉,多数采用局部麻醉或无需麻醉。具体方式取决于结石位置、患者耐受度及设备类型,主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术三种常见技术。

1、体外冲击波碎石:

该技术通过高能冲击波从体外聚焦击碎结石,过程中仅需使用镇痛药物或局部麻醉。患者可能感受到轻微震动或钝痛,但多数可耐受。适用于直径小于20毫米的肾盂或上段输尿管结石,术后需配合排石药物辅助碎石排出。

2、输尿管镜碎石术:

需在硬膜外麻醉或腰麻下进行,通过尿道置入内窥镜直达结石部位。采用激光或气压弹道等方式粉碎结石,适用于中下段输尿管结石。该方式可同步放置双J管预防输尿管狭窄,术后可能出现血尿或腰痛等短期不适。

3、经皮肾镜碎石术:

需在全身麻醉下建立经皮肾通道,适用于大于20毫米的鹿角形结石或复杂结石。通过肾造瘘口插入肾镜直接碎石,具有清石率高的优势,但存在出血、感染等风险。术后需留置肾造瘘管观察尿液性状。

4、麻醉选择因素:

麻醉方式主要与操作创伤性相关。体外碎石属于非侵入性操作,疼痛程度类似拍打皮肤;而内镜手术因涉及器械进入体腔,需相应麻醉保障。儿童、疼痛敏感者或合并心血管疾病患者需个性化评估麻醉方案。

5、术后恢复要点:

不同碎石方式术后护理差异显著。体外碎石后需每日饮水2000毫升以上,配合跳绳等运动促进排石;内镜手术后需保持导管通畅,监测体温预防感染。所有患者均应定期复查超声确认结石排净情况,草酸钙结石患者需长期控制高草酸饮食。

建议碎石后两周内避免剧烈运动,观察尿液是否带碎石颗粒。日常需维持低盐低蛋白饮食,限制菠菜、坚果等高草酸食物摄入。每小时排尿1次预防尿液浓缩,夜间起夜排尿可显著降低复发风险。长期随访中建议每半年进行泌尿系超声检查,复发高风险人群可服用枸橼酸钾等药物调节尿液酸碱度。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

小儿疝气术后几天可以出院?

小儿疝气术后通常1-3天可出院,实际恢复时间与手术方式、患儿年龄、术后并发症等因素相关。

1、手术方式:

传统开放手术创伤较大,需观察48小时以上;腹腔镜微创手术创口小,部分患儿术后24小时即可出院。嵌顿性疝需延长观察期至72小时,确保肠管血运恢复。

2、患儿年龄:

3岁以上儿童术后恢复较快,1-2天可出院;婴幼儿因代谢功能不完善,需延长观察至2-3天。早产儿或低体重儿可能需额外住院监测。

3、术后并发症:

出现切口渗血、阴囊水肿等常见并发症时,需延长住院1-2天处理。若发生罕见肠管损伤或睾丸缺血,则需紧急处理并住院观察5-7天。

4、麻醉恢复:

全身麻醉患儿需完全清醒后6小时才能饮水进食。合并呼吸系统疾病者需监测血氧至术后12小时,达标后方可出院。

5、家庭护理能力:

家长掌握伤口消毒、疼痛评估等护理技能可提前出院。居住地距医院超过1小时车程者,建议多观察24小时。

术后应保持伤口干燥清洁,使用透气棉质衣物避免摩擦。饮食从流质逐步过渡到普食,多补充高蛋白食物如鱼肉、豆腐促进愈合。2周内避免剧烈跑跳,可进行散步等轻度活动。术后1个月复查超声确认疝囊闭合情况,若发现红肿热痛或发热需立即返院。建议准备体温计、无菌敷料等家庭护理用品,记录每日进食量和排尿情况供复诊参考。

马保海

副主任医师 潍坊市妇幼保健院 儿童保健科

腰椎手术需要什么麻醉方式?

腰椎手术通常采用全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉,具体方式需根据手术类型和患者状况决定。

1、全身麻醉:

全身麻醉适用于复杂腰椎手术或需长时间保持固定体位的患者。通过静脉注射麻醉药物和吸入麻醉气体使患者完全失去意识,术中由麻醉医师全程监控生命体征。该方式能确保患者无痛感且肌肉松弛,便于手术操作,但术后可能出现恶心、喉咙痛等短暂不适。

2、椎管内麻醉:

椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞,适用于单节段腰椎间盘突出等中等难度手术。麻醉药物注入椎管内特定间隙,阻断神经传导实现下半身麻醉。患者保持清醒但无痛感,术后恢复较快,但可能出现头痛或排尿困难等并发症。

3、局部麻醉:

局部麻醉多用于微创腰椎手术如椎间孔镜,通过注射麻醉药物直接阻断手术区域神经传导。患者全程清醒且仅限手术部位无痛,创伤小恢复快,但对患者配合度要求较高,不适用于复杂手术。

4、复合麻醉:

复合麻醉联合应用全身麻醉与椎管内麻醉技术,常见于多节段腰椎融合术。既能减少全身麻醉药用量,又能提供完善镇痛效果,但需要更高麻醉技术,术后需加强呼吸循环监测。

5、麻醉选择依据:

麻醉方式需综合评估手术范围、时长及患者心肺功能。老年或合并慢性病患者优先考虑椎管内麻醉;肥胖、脊柱畸形者可能需全身麻醉;微创手术倾向局部麻醉。术前麻醉医师会进行详细评估并制定个体化方案。

术后早期可进行踝泵运动预防下肢静脉血栓,2周内避免弯腰搬重物。饮食注意补充蛋白质促进伤口愈合,如鱼肉、蛋类;适量增加膳食纤维预防便秘。恢复期建议在康复师指导下进行腰背肌功能锻炼,如五点支撑法,逐步恢复日常活动。出现发热、切口渗液等异常情况需及时就医复查。

赵家医

主任医师 安康市中心医院 全科

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