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一过性骨质疏松原因

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叶奎 副主任医师
天津市第四中心医院
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什么是一过性红斑狼疮?

一过性红斑狼疮通常指暂时性皮肤红斑狼疮样表现,可能与药物反应或紫外线暴露有关。

一过性红斑狼疮并非系统性红斑狼疮的临床分型,其特征为短期内出现的皮肤红斑、光敏感等症状,但无系统性损害。常见诱因包括青霉素类或磺胺类药物过敏反应、强烈日晒后光毒性反应。皮损多表现为面部蝶形红斑或环形红斑,通常不伴随关节痛、蛋白尿等全身症状。部分病例与妊娠期雌激素水平波动相关,产后可自行消退。需与亚急性皮肤型红斑狼疮鉴别,后者皮损持续时间较长且可能伴随抗SSA抗体阳性。

建议出现疑似症状时完善抗核抗体检测,日常需严格防晒并避免已知过敏药物。

陈腊梅

山东省立医院 皮肤科

骨质疏松怎么诊断?

骨质疏松可通过骨密度检测、X线检查、实验室检查、骨折风险评估、临床症状评估等方式诊断。骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病,容易导致骨折风险增加。

1、骨密度检测

双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准,通过测量腰椎和髋部的骨密度值来判断骨质状况。T值低于-2.5可确诊为骨质疏松,T值在-1.0至-2.5之间属于骨量减少。该检查无创、快速,能准确反映骨量丢失程度。

2、X线检查

普通X线平片在骨量丢失超过30%时才能显示骨质疏松改变,可见骨小梁稀疏、骨皮质变薄等征象。胸腰椎侧位片可发现椎体压缩性骨折,但灵敏度较低,多用于筛查严重骨质疏松病例。

3、实验室检查

血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标可评估骨代谢状况。骨转换标志物如β-胶原降解产物、骨钙素等能反映骨吸收和形成活性。甲状旁腺激素和维生素D检测有助于鉴别继发性骨质疏松的原因。

4、骨折风险评估

采用FRAX工具计算10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率,结合骨密度结果制定干预策略。评估内容包括年龄、性别、体重指数、既往骨折史、父母髋部骨折史等危险因素。

5、临床症状评估

询问患者是否有腰背疼痛、身高变矮、驼背等表现,检查是否存在脊柱后凸畸形。详细记录脆性骨折病史,特别是髋部、椎体和桡骨远端等典型部位骨折,这些都可作为诊断的重要依据。

骨质疏松患者应保证每日钙摄入量,适量晒太阳促进维生素D合成,进行负重运动增强骨骼强度。避免吸烟、过量饮酒等不良习惯,使用防滑垫预防跌倒,定期复查骨密度监测病情变化。出现不明原因骨痛或身高明显缩短时需及时就医,早期诊断和干预能有效降低骨折风险。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

一过性血尿怎么回事?

一过性血尿可能由剧烈运动、尿路感染、泌尿系统结石、药物副作用、肾小球肾炎等原因引起,可通过休息观察、抗感染治疗、排石处理、停药调整、免疫抑制治疗等方式干预。

1、剧烈运动

高强度运动可能导致肾脏或膀胱黏膜微小血管破裂,引发短暂性血尿。常见于马拉松、举重等运动后,通常无伴随症状,尿液呈淡红色。建议立即停止运动并补充水分,多数情况下24小时内可自行缓解。若持续超过48小时或出现腰痛需就医。

2、尿路感染

细菌侵入尿路上皮可引起黏膜充血出血,多伴有尿频尿急症状。大肠埃希菌是最常见病原体,女性因尿道较短更易发生。确诊需进行尿常规和尿培养检查,可遵医嘱使用左氧氟沙星、头孢克肟等抗生素,治疗期间需保持会阴清洁。

3、泌尿系统结石

结石移动划伤输尿管或膀胱黏膜时会产生血尿,常伴随剧烈绞痛。草酸钙结石最为多见,与饮水不足和饮食结构相关。体积较小的结石可通过多饮水促进排出,必要时行体外冲击波碎石。反复发作者需完善代谢评估。

4、药物副作用

抗凝药如华法林、阿司匹林可能增加出血风险,环磷酰胺等化疗药物可损伤膀胱黏膜。血尿通常出现在用药后数日内,尿液检查无红细胞管型。发现后应及时联系医生调整用药方案,避免自行停药导致原发病加重。

5、肾小球肾炎

免疫复合物沉积可导致肾小球滤过膜损伤,表现为镜下血尿伴蛋白尿。链球菌感染后肾炎多见于儿童,成人需警惕IgA肾病。确诊需肾穿刺活检,轻症可用黄葵胶囊辅助治疗,严重者需糖皮质激素联合环磷酰胺。

出现血尿时应记录发作频率和伴随症状,避免摄入辛辣食物及酒精。每日饮水量保持在2000毫升以上,减少长时间憋尿。育龄期女性需与月经期出血鉴别,老年人需警惕泌尿系统肿瘤可能。建议完善尿红细胞形态学检查,持续性血尿超过3天或伴有水肿、高血压需立即肾内科就诊。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

老年骨质疏松补什么钙好?

老年骨质疏松患者补钙可选择碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸螯合钙等钙剂。钙剂的选择需考虑吸收率、胃肠耐受性及合并用药情况,同时配合维生素D3促进钙吸收。

1、碳酸钙

碳酸钙含钙量高且价格经济,适合胃酸分泌正常的老年人。该钙剂需随餐服用以借助胃酸提高溶解率,但可能引起腹胀便秘。合并服用质子泵抑制剂或存在萎缩性胃炎者慎用,长期使用需监测血钙水平。

2、柠檬酸钙

柠檬酸钙对胃酸依赖小,适合胃酸缺乏或消化不良的老年患者。其吸收率优于碳酸钙且胃肠道反应较轻,但单位剂量含钙量较低。肾功能不全者需控制摄入量,避免钙磷代谢紊乱。

3、乳酸钙

乳酸钙溶解度高且口感较好,适用于吞咽困难的老年人。该钙剂代谢产物为乳酸,轻度肾功能减退者仍可使用。需注意与喹诺酮类抗生素间隔服用,避免影响药物吸收。

4、葡萄糖酸钙

葡萄糖酸钙溶液剂型适合鼻饲或需快速补钙的老年患者。静脉用制剂可用于急性低钙血症抢救,口服制剂生物利用度较低。糖尿病患者应计算葡萄糖当量,避免影响血糖控制。

5、氨基酸螯合钙

氨基酸螯合钙通过氨基酸载体主动转运吸收,不受胃酸和膳食因素影响。适合胃肠功能差或需长期补钙的老年人,但价格较高。服用时避免与高纤维食物同食,防止结合沉淀。

老年骨质疏松补钙需每日分次服用单次剂量不超过500毫克,同时保证每日800-1000国际单位维生素D3摄入。建议通过乳制品、豆制品、深绿色蔬菜等食物补充天然钙源,避免与咖啡浓茶同服影响吸收。定期进行骨密度检测和血清钙磷监测,根据检测结果调整补钙方案。适当进行抗阻力训练和日照可促进钙质沉积,严重骨质疏松者需在医生指导下联合使用抗骨吸收药物。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

孕期骨质疏松怎么补?

孕期骨质疏松可通过补充钙剂、维生素D、调整饮食结构、适度运动和晒太阳等方式改善。孕期骨质疏松可能与钙摄入不足、维生素D缺乏、激素水平变化、遗传因素和缺乏运动等因素有关。

1、补充钙剂

孕期骨质疏松患者可在医生指导下服用碳酸钙D3片、乳酸钙颗粒或葡萄糖酸钙口服溶液等钙剂。钙是骨骼的主要成分,孕期胎儿生长发育需要大量钙质,若母体钙摄入不足,可能导致骨量减少。补钙时需注意分次服用以提高吸收率,避免与含草酸的食物同食。

2、补充维生素D

维生素D有助于促进钙的吸收和利用,可在医生指导下使用维生素D滴剂或维生素AD软胶囊。维生素D缺乏会导致钙吸收障碍,即使钙摄入充足也可能出现骨质疏松。建议定期检测血清25-羟维生素D水平,根据检查结果调整补充剂量。

3、调整饮食结构

增加富含钙的食物摄入,如牛奶、奶酪、豆腐、芝麻酱和小鱼干等。同时多食用富含维生素D的食物,如蛋黄、动物肝脏和深海鱼类。保证每日蛋白质摄入充足,但不宜过量,避免高盐饮食导致钙流失。可适当增加坚果和绿叶蔬菜的摄入量。

4、适度运动

在医生指导下进行适度的负重运动,如散步、孕妇瑜伽和水中运动等。运动可以刺激骨形成,增强骨骼强度,预防和改善骨质疏松。运动强度应循序渐进,避免剧烈运动和跌倒风险。建议每周进行3-5次,每次30分钟左右的适度运动。

5、晒太阳

每天在阳光不太强烈时晒太阳15-30分钟,促进皮肤合成维生素D。最佳晒太阳时间为上午10点前或下午3点后,暴露面部和手臂即可。注意避免强烈阳光直射,防止皮肤灼伤。冬季或日照不足地区可适当延长晒太阳时间或增加维生素D补充剂量。

孕期骨质疏松的预防和治疗需要综合干预。除上述措施外,建议定期进行骨密度检查,监测骨骼健康状况。避免吸烟和饮酒,减少咖啡因摄入。保持良好的作息习惯,保证充足睡眠。若出现明显骨痛或骨折风险增高,应及时就医,在专业医生指导下进行个体化治疗。注意保持心情愉悦,避免过度焦虑影响治疗效果。

兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

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