哪些冠心病患者必须手术治疗

Question

哪些冠心病患者必须手术治疗

Answer 1

冠心病患者中，冠状动脉旁路移植术通常适用于多支血管病变、左主干狭窄超过50％、药物治疗无效的心绞痛或心肌梗死后并发症患者。

1、多支血管病变

三支主要冠状动脉均存在超过70％狭窄时，血运重建效果优于药物，可能与动脉粥样硬化斑块广泛沉积有关，常表现为劳力性胸痛、心电图ST段压低，可选用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物控制。

2、左主干狭窄

左冠状动脉主干狭窄超过50％时死亡风险显著增加，通常与脂质代谢异常相关，可能出现静息心绞痛、心力衰竭，需联合使用硝酸异山梨酯、美托洛尔、雷米普利等药物干预。

3、顽固性心绞痛

规范药物治疗3个月仍存在CCSⅢ级及以上心绞痛，可能与侧支循环代偿不足有关，典型症状为夜间阵发性胸痛，可尝试替格瑞洛、曲美他嗪、尼可地尔等药物调整。

4、心肌梗死并发症

室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症需急诊手术，多因透壁性心肌坏死导致，表现为突发呼吸困难、心源性休克，术前需稳定血流动力学。

术后需严格进行心脏康复训练，控制血压血糖血脂，每3个月复查冠状动脉CT评估桥血管通畅情况。