免疫治疗适用于微卫星高度不稳定型或错配修复缺陷型直肠癌患者、肿瘤突变负荷较高者、PD-L1表达阳性者以及传统治疗失败后的晚期患者。
1、MSI-H/dMMR型微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的直肠癌患者对免疫检查点抑制剂响应率较高，可使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等药物。
2、高TMB患者肿瘤突变负荷超过10个突变/兆碱基的直肠癌患者，免疫治疗可能带来显著生存获益，常用药物包括度伐利尤单抗。
3、PD-L1阳性肿瘤组织PD-L1表达阳性患者适合免疫治疗，可通过免疫组化检测确认，药物选择包括阿替利珠单抗。
4、晚期患者转移性或化疗失败的直肠癌患者可尝试免疫治疗作为三线方案，需结合基因检测结果评估适用性。
免疫治疗前需完善基因检测评估生物标志物，治疗期间定期监测免疫相关不良反应，配合营养支持维持机体免疫功能。
