主动脉夹层鉴别诊断

Question

主动脉夹层鉴别诊断

Answer 1

主动脉夹层需与急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症、急性心包炎等疾病鉴别诊断。鉴别要点包括疼痛特征、影像学表现及伴随症状。

1. 急性心肌梗死

胸骨后压榨性疼痛为主，心电图显示ST段抬高或压低，心肌酶谱升高。主动脉夹层疼痛呈撕裂样并向背部放射，D-二聚体显著升高但心肌酶正常。

2. 肺栓塞

表现为突发呼吸困难、咯血及低氧血症，CT肺动脉造影可见充盈缺损。主动脉夹层无肺动脉高压表现，增强CT可见主动脉内膜瓣。

3. 急腹症

腹部脏器病变引发的局限性腹痛伴腹膜刺激征，腹部CT可见脏器炎症或穿孔征象。主动脉夹层累及腹主动脉时可出现转移性腹痛，但无固定压痛。

4. 急性心包炎

心前区刺痛随呼吸加重，听诊闻及心包摩擦音，超声显示心包积液。主动脉夹层可出现脉搏不对称，超声可见主动脉壁分层。

疑似主动脉夹层患者需立即完善增强CT或MRI检查，避免使用抗凝药物，监测血压心率等生命体征。