左肾结石34x17mm伴积水通常需要根据结石位置、肾功能等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术等治疗方式。左肾结石伴积水可能与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关，通常表现为腰痛、血尿、排尿困难等症状。
1、体外冲击波碎石适用于结石直径小于20毫米且肾功能良好的患者。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，使其碎裂后随尿液排出。治疗前需完善泌尿系统CT评估结石硬度及位置，术后可能出现血尿、肾绞痛等反应，需配合排石药物如尿石通丸、肾石通颗粒等促进碎片排出，并增加每日饮水量至2000-3000毫升。
2、输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石或体外碎石失败者。采用硬质或软质输尿管镜经尿道进入，配合钬激光或气压弹道碎石设备将结石粉碎取出。术前需控制尿路感染，术后留置双J管2-4周，可能出现膀胱刺激症状，可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解。该术式创伤较小但可能存在输尿管损伤风险。
3、经皮肾镜碎石取石术适用于大于20毫米的肾盂结石或鹿角形结石。在超声引导下建立经皮肾通道，通过肾镜直接碎石取石。术前需评估凝血功能，术后需卧床24-48小时监测出血情况，可能需输血处理严重出血。并发症包括肾周血肿、感染等，术后需使用头孢呋辛酯片等抗生素预防感染。
4、药物溶石治疗针对尿酸结石可尝试碱化尿液溶解，常用枸橼酸氢钾钠颗粒调节尿pH至6.5-7.0。需定期监测尿液酸碱度及血钾水平，禁忌用于含钙结石。感染性结石需根据尿培养结果选用敏感抗生素如左氧氟沙星片，同时配合氯化铵酸化尿液。
5、开放手术取石仅适用于合并严重解剖畸形或多次微创手术失败者。通过腰部切口直接取出结石，可能需同时行肾盂成形术矫正梗阻。手术创伤较大，恢复期需4-6周，术后易发生肠粘连等并发症，现已逐渐被微创技术替代。
术后需限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当补充柑橘类水果帮助预防复发。每日保持尿量2000毫升以上，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。避免长期卧床，适度运动有助于微小结石排出。出现发热、持续腰痛或血尿加重时需立即返院检查。
