肾结石导致肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。肾积水通常由结石梗阻尿路、尿液排出受阻、继发感染、肾功能代偿性扩张、长期慢性刺激等因素引起。
1、药物排石：
适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等，通过松弛输尿管平滑肌、增加尿量促进结石排出。需配合每日饮水2000-3000毫升，跳跃运动辅助排石。若合并感染需联用抗生素。
2、体外冲击波碎石：
针对直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，利用高能冲击波将结石粉碎。术前需评估肾功能及凝血状态，术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症。碎石后仍需药物辅助排石，成功率约70-90％。
3、输尿管镜取石：
适用于中下段输尿管结石，经尿道置入硬镜或软镜，采用激光或气压弹道碎石后取出。手术创伤小，恢复快，但可能存在输尿管穿孔、狭窄风险。术后需留置双J管2-4周保障尿路通畅。
4、经皮肾镜取石：
处理大于20毫米的鹿角形结石或多发结石，通过腰部穿刺建立通道，配合超声或激光碎石。需严格掌握适应症，警惕出血、感染等严重并发症。术后需监测血红蛋白及引流液性状。
5、开放手术：
仅用于合并解剖畸形、重度肾积脓等复杂病例，包括肾盂切开取石术、肾部分切除术等。手术创伤大，现已逐渐被微创技术替代。需评估对侧肾功能，必要时行肾造瘘保护肾功能。
日常需限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少动物蛋白摄入，每日保持充足饮水量均匀分配至全天。可适当进行跳绳、爬楼梯等垂直运动促进微小结石排出，但急性肾绞痛发作时应卧床休息。定期复查泌尿系超声监测积水程度，若出现发热、持续腰痛或尿量骤减需立即就诊。术后患者应遵医嘱按时拔除双J管，避免剧烈运动防止支架管移位。
尿路感染引起左肾积水可通过抗感染治疗、解除梗阻、引流尿液、调整饮食、定期复查等方式处理。尿路感染合并肾积水通常由尿路结石、尿路狭窄、前列腺增生、泌尿系统肿瘤、神经源性膀胱等因素引起。
1、抗感染治疗尿路感染引起的左肾积水需遵医嘱使用抗生素控制感染。常用药物包括左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片等。这些药物能有效对抗大肠埃希菌等常见尿路感染病原体。治疗期间需完成全程用药，避免细菌耐药。若出现发热或腰痛加重应及时复诊。
2、解除梗阻对于结石或狭窄导致的梗阻性肾积水，需根据病因采取相应措施。直径小于6毫米的结石可通过多饮水促进排出，较大结石可能需要体外冲击波碎石或输尿管镜取石。尿路狭窄患者可能需接受球囊扩张或支架置入术。前列腺增生患者可考虑α受体阻滞剂治疗。
3、引流尿液严重肾积水伴肾功能损害时，可能需暂时性置入输尿管支架管或经皮肾造瘘引流，以缓解肾盂压力。引流后需保持导管通畅，每日记录尿量，观察尿液颜色变化。引流期间仍需配合抗感染治疗，防止继发泌尿系统感染。
4、调整饮食每日饮水量应保持在2000-3000毫升，均匀分配在白天摄入。限制高草酸食物如菠菜、巧克力的摄入，减少结石风险。适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。避免酒精和咖啡因饮品，这些物质可能刺激膀胱加重尿频症状。
5、定期复查治疗结束后需复查尿常规和泌尿系统超声，评估感染控制情况和肾积水改善状况。存在慢性梗阻因素者应每3-6个月随访一次。长期留置导管患者需每月更换导管，预防导管相关感染。出现排尿困难或腰痛复发应立即就医。
尿路感染合并肾积水患者日常应注意会阴部清洁，避免憋尿，性生活后及时排尿。选择棉质透气内裤，减少局部潮湿。适度运动有助于增强免疫力，但急性期应卧床休息。中老年男性建议每年进行前列腺检查，女性应注意妇科炎症的防治。若出现发热、血尿或持续腰痛，提示病情可能进展，需及时至泌尿外科就诊。
