肾衰竭导致代谢性酸中毒主要与肾脏排酸功能障碍、碳酸氢盐重吸收减少、氨生成不足、有机酸蓄积等因素有关。
1. 排酸障碍：肾衰竭时远端肾小管分泌氢离子能力下降，酸性物质无法有效随尿液排出，导致体内氢离子蓄积。可遵医嘱使用碳酸氢钠片、枸橼酸钾颗粒等纠正酸中毒。
2. 碳酸氢盐丢失：近端肾小管受损后碳酸氢盐重吸收减少，血浆缓冲系统被消耗。需静脉补充碳酸氢钠注射液，同时限制高磷饮食减少酸负荷。
3. 氨合成不足：肾小管上皮细胞产氨能力降低，使氢离子与氨结合形成铵盐的过程受阻。可配合使用α-酮酸制剂改善氮代谢，必要时进行透析治疗。
4. 有机酸蓄积：肾功能减退时硫酸、磷酸等有机酸排泄减少，阴离子间隙增大。需监测血气分析，严重者可选用血液透析或腹膜透析清除毒素。
肾衰竭患者应限制高钾高磷食物摄入，每日饮水量需根据尿量调整，定期复查肾功能及电解质指标。
